Warris Bokhari 在保险行业工作期间发现，理赔拒绝是美国医疗保健系统的核心问题之一。因此，大约两年前，Bokhari 创立了 Claimable，这是一家旨在为越来越多的治疗方法对抗理赔拒绝的人工智能初创公司。
“难怪人们会放弃，”Claimable 的联合创始人兼首席执行官告诉《商业内幕》。“如果你是一个理性的人，你会说这个模式并不适合目的。”
Bokhari 在英国长大，父母都是残疾人。他提到，在英国，他的父母从未因医疗费用而破产。他在英国担任重症监护室医生时，从未有病人因为必要治疗被拒绝的情况。当他来到美国后，Bokhari 继续在医疗保健行业工作，包括在保险公司 Anthem, Inc. 工作了两年。
在美国，他说“没有保证”能获得所需的医疗护理。本应帮助人们获得护理的保险公司最终成为了障碍，Bokhari 说。这种动态导致了人们对生病和寻求帮助的“恐惧”，他说。
在 UnitedHealthcare 首席执行官 Brian Thompson 被枪杀后，保险行业再次受到审查。尽管 Thompson 被杀的动机正在调查中，但许多在线回应揭示了人们对保险行业的深刻不满。
Bokhari 表示，公司不支持针对个人的暴力行为：“这不是解决问题的方法，”Bokhari 说。“解决问题的方法是提出上诉。”
理赔拒绝率在过去十年中一直在上升。健康政策和研究机构 KFF 报告称，2021 年，通过 HealthCare.gov 保险公司的网络内理赔中有 17% 被拒绝。同一报告还显示，41% 的上诉理赔被推翻，但只有不到 1% 的理赔者会经历这一过程。最近的批评还指向保险公司依赖算法来协助理赔决策。
Bokhari 说，Claimable 已经帮助提交了数百次上诉，其推翻理赔拒绝的成功率约为 85%。它加入了几家最近利用人工智能改进保险流程的初创公司行列。
患者首先描述他们与疾病共存的经历，以及被拒绝所需治疗意味着什么。该平台随后使用人工智能分析数百万个数据点，包括临床研究、上诉先例、政策细节和个人病史，以在几分钟内生成定制的上诉文件。
大多数 Claimable 上诉的成本为 39.95 美元，加上邮寄费。
Claimable 支持超过 50 种 FDA 批准的治疗方案的上诉，这些治疗方案可能因医疗必要性或不在网络内而被拒绝。除了向保险公司传真和邮寄上诉文件外，Claimable 还会将副本发送给所有监管机构，这些机构有权监督保险公司。
“监管机构可能认为这些拒绝案例是偶尔发生的，”Bokhari 说。“它们会成为大新闻，但他们不知道这些非常私人的悲剧每天都在美国生活中发生。”
Bokhari 说，患者“有权利被听到”，而 Claimable 帮助使患者的诉求合法化。
Claimable 在 2024 年 3 月完成了种子轮融资，由 Walkabout VC、Humanrace Capital 和其他投资者支持。该公司是 Nvidia 初创公司计划的一部分，拥有约 11 名员工。
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