对于主动脉瓣狭窄患者来说，主动脉瓣置换通常是必要的。主动脉瓣狭窄是一种心脏疾病，患者的主动脉瓣会变得狭窄或阻塞，限制血液（及其携带的氧气）流出心脏。但这种置换可能并非永久有效，当得知需要进行第二次主动脉瓣手术时，患者可能会感到不知所措。
梅奥诊所介入心脏病专家Mackram F. Eleid医学博士表示："如果有人已经进行过主动脉瓣置换，而现在他们的人工瓣膜出现了功能障碍，我们通常需要在TAVR和再次[开放性]心脏手术之间做出决定。"
您需要与医疗团队共同决定，选择经导管主动脉瓣置换术(TAVR)还是再次外科主动脉瓣置换术(SAVR，一种开放性心脏手术)。这两种治疗路径各有风险和益处，应当仔细权衡。
TAVR和SAVR是什么？
SAVR和TAVR是两种截然不同的手术方法，用于将失效的人工瓣膜替换为新的机械瓣膜或由牛/猪组织制成的瓣膜。
纽约西奈山医疗系统结构性心脏项目外科主任Gilbert Hin-Lung Tang医学博士表示："再次SAVR手术更具侵入性，需要外科团队打开您的胸腔。'他们取出旧瓣膜，无论是旧的手术瓣膜还是旧的经导管瓣膜，并放入新瓣膜。'大约三分之一的时间，外科医生需要进行额外的手术，修复或替换另一个瓣膜，或进行冠状动脉旁路移植术或其他重建手术。'"
Tang博士表示，TAVR通常被称为瓣中瓣手术，外科医生会将旧的失效瓣膜留在原位。"与打开胸腔不同，他们会从您的腹股沟处做一个小指大小的切口来接触主要动脉。然后，他们将一根长而灵活的导管穿至主动脉瓣，并使用该装置将新瓣膜直接部署到旧瓣膜内部。"
权衡临床风险
在TAVR和再次SAVR之间做出选择，最终取决于权衡两种手术的各种风险和益处，其中许多因素会根据您的年龄、健康状况以及您需要置换瓣膜的时间长短而变化。
生存率
比较这两种手术的研究有限，这使得得出明确结论或收集生存统计数据具有挑战性。
但已进行的研究表明，短期内瓣中瓣TAVR的生存率优于再次SAVR，但长期来看情况会逆转。实际逆转点在不同研究中有所不同，但可能在一年到两年的范围内。
但存在一个主要限制：这些研究中的患者群体在整体健康状况方面通常不相等，因为心脏团队更可能向年龄较大、病情较重、体质较弱的患者推荐侵入性较小的TAVR，而非SAVR。
Eleid博士表示，接受再次SAVR的患者通常是风险较低的患者，他们之前没有进行过开放性心脏手术或其他重大疾病。
并发症风险
TAVR和SAVR在并发症风险方面有一些显著的相似之处和差异。
两种手术在中风和心脏病发作的风险方面相似。但瓣中瓣TAVR发生大出血、急性肾损伤等肾脏问题以及新发心房颤动的可能性较低。另一方面，再次SAVR发生瓣周漏（血液从人工瓣膜周围泄漏，可能导致血栓）和因瓣膜问题再次住院的风险较低。
恢复
TAVR相对于SAVR的最大优势之一是恢复时间。
Tang博士表示："对于[开放性]手术，通常在重症监护室待24小时，具体取决于手术的复杂程度。对于TAVR，除非出现并发症，大多数患者会直接进入常规监测病房，并在医学上准备就绪后出院。"
Eleid博士表示，这也意味着接受TAVR的患者能够更快地起床活动。"他们通常必须卧床休息几小时，让腿部的动脉愈合。"他指出："患者通常在当天下午或晚上就能行走。"
TAVR后，您可以在一两天内回家，并在一周后恢复正常活动。SAVR则需要在医院恢复约一周，另外还需要4至12周在家恢复。
起搏器
TAVR和SAVR都存在需要植入永久起搏器的风险。
Eleid博士表示："当我们用任何技术修复主动脉瓣时，都可能损伤心脏的传导系统，因为心脏的传导系统（心脏的电气系统）就运行在主动脉瓣旁边。"
一些研究表明，再次SAVR比瓣中瓣TAVR有更高的起搏器植入风险。研究人员推测，在瓣中瓣手术中保留的人工瓣膜框架实际上可能在手术过程中保护心脏的传导系统。
瓣膜寿命
考虑置换瓣膜的使用寿命很重要，特别是如果您是年轻患者，可能需要使用多年。
Tang博士表示："手术瓣膜通常能持续相当长的时间，尤其是当前一代的产品，往往能持续10年或更长时间。对于TAVR，我们现在有长达7年的良好数据……但在此之后我们还不确定。"
一般来说，无论是通过SAVR还是TAVR植入的猪或牛组织制成的生物瓣膜，对于年轻患者来说耐用性都不如老年患者。"原因是年轻患者的代谢不同，对组织瓣膜的免疫反应也不同，"Tang博士说。机械瓣膜是另一种选择，但它们需要终身服用抗凝药物。
如何选择适合您的手术方式
选择哪种手术方式对每个人来说都是不同的，取决于您的偏好和您心脏团队的方法。以下是需要考虑的一些因素。
- 老年患者：由于开放性心脏手术的风险，通常会选择TAVR。
- 身体虚弱程度：身体虚弱程度越高，手术相关风险越大。
- 预期寿命：手术瓣膜可能更持久，如果您预期寿命较长，这是一个需要考虑的因素。
- 其他健康状况：患有冠状动脉疾病等疾病的人可能需要通过开放性心脏手术同时进行治疗。
- 如果瓣膜尺寸与您的身体不匹配，您将需要开放性心脏手术。
- 初次置换手术：开放性心脏手术留下的疤痕组织可能使再次手术风险特别高。
- 对抗凝药物的耐受性：如果TAVR相关的瓣周漏导致血栓形成，可能需要服用血液稀释剂。
小结
- TAVR和再次SAVR都是治疗失效主动脉瓣的有效选择，但它们在侵入性、恢复时间和风险方面有所不同。
- TAVR提供更快的恢复和更好的短期结果，而再次SAVR可能根据个人需求和特点提供更好的长期结果。
- 您的解剖结构、年龄、整体健康状况以及对血液稀释剂的耐受能力，都在决定哪种手术最适合您方面发挥着作用。
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资源
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Cheng-Han Chen，医学博士、哲学博士、美国心脏病学会院士、美国心血管造影和介入学会院士
医学审稿人
Joseph Bennington-Castro
作者
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