自1970年以来，由于急救干预和公共卫生措施的进步，心肌梗死致死率下降了近90%，这是根据一项新研究得出的结论。
1970年，在美国，一名65岁以上因心肌梗死住院的患者仅有约60%的存活率。而如今，这一比例已超过90%，年轻患者的预后甚至更好。
这些数字表明，在过去50年中，因任何类型的心脏病死亡的可能性显著下降。这项由斯坦福医学院（Stanford Medicine）研究人员主导的研究显示，1970年，41%的死亡归因于心脏疾病；到2022年，这一比例降至24%。
最引人注目的是，急性心肌梗死（通常称为心肌梗死）导致的死亡比例在同一时期下降了近90%。
这一下降证明了我们在管理和预防心肌梗死方面取得了巨大进步，从旁观者心肺复苏术（CPR）到动脉支架植入术和降胆固醇的他汀类药物，再到大幅减少烟草使用的公共卫生措施。
然而，研究人员还发现，更多美国人现在死于其他类型的心脏病，包括心力衰竭、高血压性心脏病和心律失常。慢性心脏疾病的死亡人数增多，部分原因是更多患者在经历如心肌梗死等急性事件后得以存活。
“人们现在能够挺过这些急性事件，因此有机会发展出其他心脏疾病，”萨拉·金（Sara King）博士说道，她是这项新研究的主要作者，该研究于6月25日发表在《美国心脏协会杂志》（Journal of the American Heart Association）上。
这项研究的资深作者是拉莎·巴拉尼阿潘（Latha Palaniappan）博士，她是心血管医学教授兼研究副院长。
这项新研究揭示的心脏病死亡趋势变化主要是一个成功故事，但也指出了需要改进的领域。
生命拯救创新
研究人员使用了来自全国生命统计系统（National Vital Statistics System）的数据，涵盖了1970年至2022年间所有25岁及以上成年人的死亡数据，共计1.19亿例。死亡原因由医生在死亡证明上标注的标准代码（即国际疾病分类代码）确定。
总体而言，这1.19亿例死亡中有3700万例归因于心脏病。研究人员将这些死亡的具体原因分为两大类：缺血性，即涉及心脏供血阻塞的情况，包括心肌梗死；以及非缺血性，涵盖所有其他情况。
“缺血性心脏病是由动脉中的斑块堆积引起的，”金说，“这是一种常见的病理生理学机制，我们已经学会可以预防和治疗。”
1970年，几乎所有的心脏病死亡（91%）都可以归因于缺血性原因，其中约一半是心肌梗死。
此后的每十年都见证了缺血性心脏病，尤其是心肌梗死治疗方面的生命拯救创新。
在20世纪70年代，旁观者心肺复苏术和便携式除颤器的普及使更多人得以活着到达医院。冠心病监护室、心脏影像技术、搭桥手术和球囊血管成形术的发明提高了生存概率。20世纪80年代和90年代，冠状动脉支架维持了动脉通畅，阿司匹林和其他抗血小板疗法预防并治疗了许多心肌梗死。进入21世纪，高强度他汀类药物治疗和新的胆固醇及糖尿病治疗方法改善了预防效果，并进一步降低了死亡率。
此外，对心肌梗死作为医疗紧急情况的认识不断提高——最好在到达医院后90分钟内进行干预——挽救了许多生命。
始于1964年卫生局局长关于吸烟与健康的报告，反对吸烟的公共卫生运动减少了心血管疾病的一个主要风险因素。1970年，40%的美国人吸烟，而到2019年这一比例降至14%。
尽管这项新研究没有将具体进展与死亡率降低直接关联，但从整体来看，这是一个不断进步的图景。
“总体而言，每个十年都有显著进步，”金说。
到2022年，总体心脏病死亡率较1970年下降了66%，缺血性心脏病死亡率下降了81%。除了心肌梗死外，其他类型的缺血性心脏病死亡也有所下降，尽管降幅较低。
“由于持续的公共投资，我们看到了心肌梗死死亡率显著下降90%，这一医学奇迹是科学、医学和公共卫生协同作用的结果，”巴拉尼阿潘说。
显著转变
“幸运的是，人们因缺血性疾病死亡的比例减少了。现在我们需要扩大对非缺血性心脏病死亡原因的关注，”金说。
大约一半的心脏病死亡现在是由非缺血性状况引起的。较为常见的原因包括心力衰竭、高血压性心脏病、心律失常和由肺部疾病引起的心脏病。一些增加可能归因于更好的诊断和国际疾病分类代码下疾病定义的变化。
但它也反映了肥胖、糖尿病、高血压和缺乏运动等风险因素的上升，研究人员表示。据估计，50%的成年人患有糖尿病或前驱糖尿病，40%的人患有肥胖症。美国人口也更老——1970年的预期寿命为70.9岁，而2022年为77.5岁——让人们有更多年积累慢性病。
“往往随着时间的推移，可能会导致房颤或心力衰竭等情况，”金说。“找到健康老去的方法将是未来心脏护理的下一个前沿。”
研究人员承认，全国范围的趋势可能掩盖了不同亚组之间的显著差异。性别、种族和社会经济地位会影响心脏病的风险因素和获得护理的机会，例如。
“不幸的是，许多最终出现在这一死亡数据集中的人都没有接触过医疗服务或无法获得医疗服务，”金说。她计划下一步研究特定亚组的模式，这可能有助于确定更有针对性的干预措施。
心脏病仍然是美国的头号死因。
“我们现在工具箱里有很多工具，但仍然有许多可以开发和改进的地方，”金说。“我希望这些数字会继续变得更好。”
来自贝斯以色列女执事医疗中心（Beth Israel Deaconess Medical Center）、国家心肺血液研究所（National Heart, Lung, and Blood Institute）、美国心脏协会（American Heart Association）和约翰霍普金斯大学医学院（Johns Hopkins University School of Medicine）的研究人员参与了这项研究。
这项研究得到了国家卫生研究院（National Institutes of Health）的资助（拨款编号K24 HL150476、1K01HL144607和R01HL168188），美国心脏协会/哈罗德·阿莫斯医学教职发展计划（American Heart Association/Harold Amos Medical Faculty Development program）和多丽丝·杜克基金会（Doris Duke Foundation）的支持。
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