尽管心脏病已在美国成为超过一个世纪的主要死亡原因，但根据发表在《美国心脏协会杂志》上的一项新研究，过去50年来，总体年龄调整后的心脏病死亡率大幅下降了66%，其中心肌梗死（心脏病发作）的死亡率更是下降了近90%。
然而，在这段时间内，人们因心脏病死亡的类型发生了重大变化。心力衰竭、心律失常和高血压性心脏病导致的死亡人数显著增加。研究人员分析了来自美国疾病控制与预防中心的数据，回顾了1970年至2022年间25岁及以上成年人的心脏病死亡年龄调整率，得出以下发现：
- 在这52年期间，心脏病占所有死亡人数的近三分之一（31%）。
- 同期，心脏病死亡率显著下降，从1970年占总死亡人数的41%降至2022年的24%。
- 1970年，超过一半（54%）的心脏病死亡是由心肌梗死（一种急性缺血性心脏病）引起的。到2022年，这一年龄调整后的死亡率下降了89%，此时仅有不到三分之一（29%）的心脏病死亡由心肌梗死引起。
- 相比之下，其他类型的心脏病（包括心力衰竭、高血压性心脏病和心律失常）的年龄调整死亡率增加了81%，占1970年所有心脏病死亡的9%，但在2022年已占47%。
该研究的第一作者、斯坦福大学医学院内科住院医师Sara King博士表示：“人们因心脏病死亡的主要类型分布的变化让我们非常感兴趣。”
“过去50年的演变反映了我们在处理心肌梗死和其他类型的缺血性心脏病方面的巨大成功。然而，其他类型心脏疾病（包括心力衰竭和心律失常）导致的死亡显著增加，这对医学界提出了新的挑战。”
在这几十年间，研究人员还观察到以下具体趋势：
- 心律失常死亡率的相对增幅最大，年龄调整后的死亡率上升了450%。然而，到2022年，心律失常仍仅占所有心脏病死亡的约4%。心律失常是指心脏电脉冲可能过快、过慢或紊乱，导致心跳不规则。房颤是最常见的心律失常之一。
- 心力衰竭（一种慢性疾病，指心脏无法泵出足够的血液以满足身体对血液和氧气的需求）的年龄调整死亡率增加了146%。而长期高血压引发的心脏问题（高血压性心脏病）的死亡率则上升了106%。
除了分析不同类型的心脏病死亡外，研究人员还确定了可能导致从缺血性心脏病转向其他心脏病死亡的几个潜在因素。
King博士指出：“过去50年，我们对心脏病及其成因和治疗方法的理解有了显著进步，特别是在如何应对看似突发的急性心脏事件方面。”
“从旁观者心肺复苏术（CPR）和自动体外除颤器（AED）的普及和使用，到建立促进早期识别和快速程序化及药物干预治疗心肌梗死的医疗系统，这些措施在帮助患者存活以往被认为是致命的急性心脏事件方面取得了巨大进展。”
研究中提到的其他具体进展包括：
- 20世纪60年代冠状动脉搭桥手术的发明和冠心病监护病房的建立，改善了医院内外的心脏病死亡率。
- 20世纪70年代心脏成像技术的改进得益于冠状动脉造影的引入，随后1977年球囊血管成形术问世，以及20世纪80年代至90年代冠状动脉支架的应用进一步开放了阻塞的动脉。
- 同时，1970年至1990年间，多种药物疗法得到了显著发展，包括溶栓剂和阿司匹林用于减少阻塞；β受体阻滞剂用于治疗高血压；肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂用于减缓心脏和肾脏疾病的进展；以及他汀类药物用于控制胆固醇。这些进展共同促成了急性心脏事件相关死亡率的下降。
- 进入21世纪后，高强度他汀疗法降低胆固醇水平和双联抗血小板疗法减少凝血的推广，以及“门到球囊”试验的成功，展示了快速开通阻塞动脉的巨大益处。
- 从2009年到2022年，高敏肌钙蛋白检测技术提高了心肌梗死的快速诊断能力，先进的抗血小板药物减少了凝血并恢复了心脏血流，同时出现了如依折麦布和前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin 9型（PCSK9）抑制剂等降脂疗法，为二级预防提供了更多选择。
除了医学进步之外，公共卫生领域的重大进展也推动了许多改善，例如无烟政策、对体育锻炼的强调以及支持血压和胆固醇管理的更新实践指南。
然而，研究人员指出，尽管心脏病总体死亡率下降且治疗和指南取得了进展，美国许多心血管疾病（CVD）风险因素却显著增加，例如肥胖、2型糖尿病、高血压和缺乏运动。人口老龄化也在一定程度上导致了心脏病死亡类型的增加。报告发现：
- 从20世纪70年代到2022年，肥胖患病率从15%上升到40%。
- 2020年，包括糖尿病前期在内的2型糖尿病影响了美国近一半的成年人。
- 高血压的患病率从1978年的约30%上升到2022年的近50%。
- 美国人口统计学的变化也显著改变了心脏病死亡的格局。从1970年到2022年，预期寿命显著提高，从70.9岁增加到77.5岁。
本研究的资深作者、斯坦福大学医学院研究副院长兼教授Latha Palaniappan博士（FAHA）表示：“所有这些风险因素都对心脏病的持续负担产生了影响，特别是与心力衰竭、高血压性心脏病和心律失常相关的部分。”
“虽然自1970年以来心肌梗死死亡率下降了90%，但心脏病并未消失。现在人们能够存活心肌梗死，但我们看到其他形式的心脏病（如心力衰竭）正在增加。现在的重点必须放在帮助人们保持强壮、健康的心脏，通过预防事件来实现健康老化，而预防可以从小开始。”
作者还指出了本研究的一些局限性：
- 不同年龄段、性别、种族、民族、地区和城市化的死亡率下降可能存在显著差异。本研究未分析包含这些因素的数据，未来的研究应优先考虑这些因素，以确认这些总体趋势是否在子群体中仍然有效。
- 使用多版本的国际疾病分类（ICD）编码系统可能导致错误编码，并在多年比较中带来一致性挑战。特别是1979年从ICD-8切换到ICD-9时，某些疾病（如瓣膜性心脏病、高血压性心脏病和肺源性心脏病）的死亡率出现了显著增加。
- 本研究中呈现的缺血性心脏病的真实负担可能被低估，因为某些情况（如心力衰竭、心肌病、心律失常，特别是室性心律失常和心脏骤停）可能过于简单化。许多此类病例可能具有无法通过当前或过去的ICD代码精确区分的根本原因。
(全文结束)
