根据一项回顾性数据库研究，有记录显示术前存在认知障碍的老年患者在接受择期全膝关节置换术时，与无认知障碍的匹配患者相比，术后谵妄和术后功能依赖的发生率更高。
研究人员分析了美国外科医师学会国家外科质量改进计划老年外科试点项目从2014年到2018年收集的数据。分析包括6,350名65岁或以上接受择期全膝关节置换术的患者，其中包括126名有记录显示术前存在认知障碍的患者。经过倾向评分匹配后，104名有认知障碍的患者与104名无认知障碍的患者进行了比较。
主要结局是30天死亡率。次要结局包括术后谵妄、并发症、住院时间、术后功能状态和出院地点。
有认知障碍的患者中，27%出现了术后谵妄，而无认知障碍的患者中这一比例不到1%（OR 40.15；95% CI，5.3-304.13），尽管较宽的置信区间反映了匹配队列相对较小。
除了谵妄发生率更高外，认知障碍患者术后功能状态也明显更差。尽管在基线时，两个匹配组中98%的患者在日常生活活动中保持独立，但有认知障碍的患者中只有17%在术后继续保持独立，而无认知障碍的患者中这一比例为48%。总体而言，有认知障碍的患者中，83%在术后出现部分或完全依赖，而无认知障碍的患者中这一比例为52%。
有认知障碍的患者中，50%在术后出院时未返回家庭环境，而无认知障碍的患者中这一比例为36%。这种关联达到了常规统计学显著性（p = 0.029），但未达到针对所有结局比较应用的Bonferroni校正阈值。
两个匹配组的30天死亡率均为0%。总体并发症发生率较低，包括感染、肺炎、输血、重新插管和败血症等，尽管认知障碍患者中某些并发症的发生率在数值上略高。
研究人员指出，脊髓麻醉在两个匹配队列中都比全身麻醉更常见，并且在认知障碍患者中使用更为频繁（83% vs 73%）。然而，研究的样本量不足以评估麻醉类型对谵妄风险的影响。
作者还强调，在整个队列中，仅有约2%的患者被记录存在认知障碍，而此前的文献表明，约20%的老年择期手术患者可能存在未被识别的基线认知障碍。由于认知障碍是通过临床记录而非标准化认知测试识别的，因此真实患病率可能被低估。
该研究的局限性在于其回顾性观察设计和对数据库记录的依赖。术后谵妄是通过病历审核中提示急性混乱状态的术语识别的，而非标准化的谵妄评估，这可能导致漏报。数据库也缺乏关于术后康复和物理治疗的标准化信息。
研究人员指出，在更广泛的手术人群中，非家庭环境出院每年导致约18.2亿美元的术后康复费用，这凸显了术前识别高风险患者的潜在医疗系统意义。
布里格姆妇女医院/哈佛医学院的主要研究作者Sindhu Krishnan医生及其同事写道："早期识别认知障碍患者并采取预防性干预措施，如包括老年医学专家和/或神经认知专家在内的多学科护理，可能降低这些高风险患者的不良结局。"
研究人员还强调了先前文献中讨论的潜在预防策略，包括术前Mini-Cog筛查、老年医学共同管理以及旨在减少术后并发症和保持功能恢复的多模式术前康复计划。
披露：研究合著者Richard D. Urman医生报告从默克（Merck）、美敦力/柯惠（Medtronic/Covidien）、AcelRx、辉瑞（Pfizer）、Acacia和Heron获得了费用或资金支持。该研究未获得外部资金支持。
来源：《老年骨科手术与康复》(Geriatric Orthopaedic Surgery & Rehabilitation)
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