摘要
概要
尽管抗逆转录病毒治疗（ART）效果显著，认知功能障碍在HIV感染者中仍然普遍存在，然而其他干预措施降低认知衰退或痴呆风险的有效性尚不明确。受世界卫生组织委托，本系统性综述评估了在ART基础上实施的药物或非药物干预措施是否能改善认知结局或降低轻度认知障碍（MCI）或痴呆的发生风险。根据预先注册的方案，我们检索了MEDLINE、Embase、Cochrane和PsycINFO数据库自建库至2024年12月10日的文献。纳入标准为：18岁及以上接受ART的HIV感染者，实施针对认知或痴呆风险的干预措施。主要结局指标包括痴呆发生率、MCI发生率以及采用有效工具评估的认知功能变化。两名研究者独立筛选文献、提取数据，并采用RoB 2和ROBINS-I工具评估偏倚风险。证据确定性通过GRADE框架进行评价。由于临床和方法学异质性以及报告不完整，无法进行荟萃分析。在筛查的5963篇文献中，5项研究符合纳入标准：3项随机对照试验和2项观察性队列研究，均评估药物干预措施。未发现符合条件的非药物研究，也无研究报告MCI或痴呆发生情况。在蛋白酶抑制剂单药治疗、简化ART方案、马拉维若强化治疗、基于多替拉韦和/或马拉维若的强化治疗以及依法韦仑停药等干预措施中，对认知结局的影响微小、不一致且证据确定性极低。所有置信区间均包含潜在益处与危害，且样本量过小。功能性结局报告稀少，无一研究评估生活质量。本系统性综述发现，目前尚无证据表明ART调整或强化能改善接受ART的HIV感染成人的认知结局或预防认知衰退或痴呆。非药物或多重领域试验的缺失、长期结局数据的匮乏以及普遍极低的证据确定性，凸显了重要的研究空白。亟需开展高质量试验，评估综合性行为、生活方式和心理社会干预措施，以指导HIV感染者的循证、年龄包容性脑健康策略。
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