数百万美国人每年都会进行一次血液检测来测量低密度脂蛋白(LDL)，通常被称为"坏"胆固醇。但西北医学院的最新研究表明，另一种检测方法可能更能有效识别出哪些人需要采取更积极的治疗措施，以降低心脏病发作和中风的风险。
这项发表在《美国医学会杂志》(JAMA)上的研究发现，在决定是否加强降胆固醇治疗（包括他汀类药物和其他药物）时，测量载脂蛋白B (apoB) 比追踪LDL或非HDL胆固醇更为有效。
研究的主要作者、西北大学费恩伯格医学院流行病学系预防医学助理教授Ciaran Kohli-Lynch表示："我们发现，通过apoB检测来加强降胆固醇药物治疗，比现行方法能够预防更多的心脏病发作和中风，而且这些健康效益是在美国医疗支付方认为物有所值的成本范围内实现的。"
Kohli-Lynch表示，这是首次全面分析表明，使用apoB来指导胆固醇治疗也具有成本效益。
心脏病仍然是美国的主要死因，并造成了巨大的医疗支出。随着时间推移，微小的携带胆固醇的颗粒可能被困在动脉壁内，积聚形成斑块，限制血流并增加心脏病发作和中风的风险。
为什么apoB可能是衡量心脏病风险的更好指标
长期以来，医生一直依赖LDL胆固醇和非HDL胆固醇水平来决定患者何时应该开始或加强降胆固醇治疗。虽然这些检测提供了有用的信息，但它们并不能完全反映一个人的心血管风险。
Kohli-Lynch解释道："研究表明，载脂蛋白B (apoB) 更善于识别风险人群，因为它计算了血液中有害颗粒的总数。"
与标准胆固醇检测不同，apoB测量的是可能导致斑块积聚的胆固醇携带颗粒数量。研究人员表示，这使它成为心血管风险的更直接指标。
尽管支持apoB的证据越来越多，但这项检测在常规护理中仍未普遍使用。Kohli-Lynch表示，原因之一是测量apoB通常需要在标准胆固醇检测之外再进行一次血液检测，增加了成本和不便。
"我们的研究提出的问题是：花额外的钱使用apoB而非LDL来指导治疗强化是否值得？" Kohli-Lynch说。
计算机模型比较了三种胆固醇检测策略
为回答这个问题，研究团队创建了一个计算机模拟，代表了25万名有资格接受他汀类药物治疗但尚未患有心血管疾病的美国成年人。
该模型比较了三种指导治疗的方法：
- LDL胆固醇（目标<100 mg/dL）
- 非HDL胆固醇（目标<118 mg/dL）
- apoB（目标<78.7 mg/dL）
当患者未能达到目标时，首先会使用更强效的他汀类药物，如果需要，再添加依折麦布。
研究人员对每种策略进行终身跟踪，估算心脏病发作、中风、预期寿命、生活质量和医疗成本。
结果显示，使用apoB指导治疗的效果始终优于LDL和非HDL方法。它改善了整体健康结果，预防了更多的心血管事件，并且研究人员认为这种方式具有成本效益。
新的胆固醇指南提高了准确检测的重要性
这些发现正值医生拥有比以往更多的降胆固醇药物。今年早些时候，美国心脏协会和其他10个医疗机构也发布了更新的指南，建议许多人从更年轻的年龄开始降胆固醇治疗。
Kohli-Lynch说："这意味着准确识别谁将从强化治疗中获益最大变得越来越重要。"
西北大学的其他合著者还包括John Wikins博士和Samuel Luebbe博士。
这项研究题为"载脂蛋白B、非高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇目标在初级预防降脂治疗中的成本效益"，得到了美国心脏协会职业发展奖24CDA1274989（Kohli-Lynch博士）的支持。
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