什么是心血管疾病？类型、成因与风险

心血管疾病是一组影响心脏和血管的疾病。它们是全球死亡的主要原因，仅2022年就导致约1980万人死亡，约占全球总死亡人数的32%。这一术语涵盖范围广泛，从冠状动脉疾病和中风到心力衰竭和外周动脉疾病。将它们联系起来的是一系列共同的风险因素，在大多数情况下，还有一种共同的潜在过程：动脉壁内脂肪沉积物的逐渐积累。

动脉损伤是如何发展的

大多数心血管疾病可追溯到动脉粥样硬化，这是一个缓慢的过程，动脉在数年或数十年内逐渐变硬和狭窄。它始于低密度脂蛋白胆固醇（"坏"胆固醇）渗入动脉壁内层，在那里被截留并经历化学变化，主要是氧化。这种改变后的胆固醇会触发免疫系统。白细胞迅速赶到该部位，吞噬胆固醇，变成膨胀的"泡沫细胞"，堆积在动脉壁内。

随着时间的推移，这些泡沫细胞死亡，将其脂肪内容物释放到一个称为坏死核心的不断增大的物质中。动脉壁在该核心周围增厚，并在其上形成纤维帽。如果该帽保持完整，血流仅受到限制。如果它破裂，会突然形成血栓，可能完全阻塞动脉。根据发生的位置，结果可能是心脏病发作、中风或腿部血流丧失。

冠状动脉疾病

冠状动脉疾病(CAD)是最常见的心血管疾病类型。当为心肌供血的动脉因斑块积聚而变窄或阻塞时，就会发生这种疾病。其典型症状是胸痛或胸闷，通常由体力活动或压力引发，伴有呼吸急促。

使CAD特别危险的是它可能悄无声息地进展。根据梅奥诊所的数据，约一半的CAD患者只有在心脏病发作时才发现自己患病。对于大约四分之一的人来说，第一个迹象就是突发性心脏死亡。这就是为什么即使感觉良好，筛查也很重要。常见的筛查和诊断工具包括胆固醇和血糖血液检测、检测异常心律或过去损伤迹象的心电图、使用声波可视化心脏血流的超声心动图，以及针对在体力活动期间出现症状的人的运动负荷试验。

中风：两种不同的原因

当流向大脑部分的血流被切断，在几分钟内杀死脑细胞时，就会发生中风。有两种主要类型，它们的工作方式相反。

缺血性中风占所有中风的约87%，当血凝块阻塞供应大脑的动脉时发生。这本质上与心脏病发作的过程相同，只是位置不同。血凝块可能在局部形成，也可能从身体其他部位转移而来。

出血性中风占剩余的13%，当大脑中的血管破裂时发生。出血本身会损伤脑组织，但出血周围积聚的压力会造成额外伤害。出血性中风虽然不太常见，但往往更为致命。

心力衰竭

心力衰竭并不意味着心脏已经停止。它意味着心脏无法再有效地泵血以满足身体的需求。它通常逐渐发展，往往是其他心血管疾病如冠状动脉疾病或长期高血压的最终结果，这些疾病迫使心脏更加努力工作，直到变弱。

美国心脏协会将心力衰竭分为四个阶段。A阶段包括因高血压、糖尿病或肥胖等状况而处于风险中的人，但尚未出现症状或结构性心脏变化。B阶段描述了那些心脏有可检测到的结构性变化（如增厚的壁或增加的充盈压力）但仍感觉正常的人。C阶段是症状出现时：疲劳、呼吸急促、液体潴留和运动能力下降。D阶段是晚期心力衰竭，症状严重到足以干扰日常生活或需要住院治疗。

关于这个分期系统的重要一点是，A和B阶段代表了一个窗口期，在此期间积极管理风险因素可以防止病情发展为有症状。

外周动脉疾病

外周动脉疾病(PAD)是腿部和脚部动脉的动脉粥样硬化。典型症状是在行走时腿部疼痛，休息后消失，这种模式称为间歇性跛行。这种疼痛可能出现在小腿、大腿、臀部或臀部。其他体征包括腿部毛发脱落、皮肤光滑发亮、脚部皮肤发凉、足部脉搏微弱或消失，以及腿部或脚部的溃疡愈合缓慢或根本不愈合。

多达十分之四的PAD患者完全没有腿部疼痛，这意味着该疾病常常未被发现。一种称为踝臂指数的简单测试比较脚踝和手臂的血压。两者之间的显著差异表明流向腿部的血流减少。PAD也作为一个警示信号：如果你腿部动脉中正在形成斑块，很可能你的心脏和大脑动脉中也在形成斑块。

高血压作为驱动因素

高血压本身既是一种心血管疾病，也是几乎所有其他类型的主要驱动因素。它迫使心脏更加努力工作，并随着时间的推移损伤动脉壁，加速斑块积聚。

美国心脏协会2025年指南定义了四种血压类别。正常血压低于120/80 mm Hg。升高是收缩压（较高的数字）120至129，而较低的数字仍低于80。1级高血压是收缩压130至139或舒张压80至89。2级高血压是收缩压140或更高，或舒张压90或更高。如果你的读数属于两个不同类别，则适用较高的那个类别。

高血压很少引起明显的症状，这就是为什么它有时被称为"无声杀手"。定期监测是发现它的唯一可靠方法。

可以控制的风险因素

心血管疾病的主要可改变风险因素在所有类型中高度重叠：高血压、高LDL胆固醇、吸烟、糖尿病、肥胖、缺乏体力活动和不良饮食。即使有意义地解决其中几个，也会显著降低你的整体风险。

美国心脏协会建议每周至少进行150分钟的中等强度体力活动。作为参考，这大约是每周五天30分钟的快走、骑自行车或游泳。在饮食方面，循证指南侧重于模式而非单个营养素：多吃水果和蔬菜，选择全谷物，优先选择植物蛋白以及鱼类和瘦禽肉，使用液态植物油而非固体脂肪，尽量减少添加糖和盐，限制酒精，并选择最少加工的食品而非包装食品。这些建议无论你是在家做饭还是外出就餐都适用。

最重要的是长期坚持。心血管疾病在数十年内发展，预防也是如此。在饮食和运动方式上做出的小而持续的改变，会在多年内累积成显著的保护作用。

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