心血管疾病的风险因素已被正式确认超过六十年。通过提供相关教育和针对这些风险因素的治疗方法，心脏和血管疾病的发病率和死亡率得以持续下降。
能为这些干预措施的有效性验证以及向临床医生和公众普及其影响贡献绵薄之力，是一种莫大的荣幸。事实上，我在过去25年发表的许多文章都涉及胆固醇管理、高血压治疗、糖尿病新型疗法的最新进展，以及最近关于肥胖的医学应对方法。当然，我的许多文章也聚焦于患者因财务和政治环境障碍而难以获得所需治疗的问题——这些环境本应是帮助患者获得负担得起且必要的医疗服务的促进者，而非阻碍者。
然而，还存在其他令人烦恼的障碍，包括对受影响患者提供经证据验证的治疗的责任分割问题。例如，我和我的心脏病学同事专注于血液脂肪异常和高血压问题。如果患者患有复杂的糖尿病，他们会去看内分泌科专家。当他们的肾脏开始衰竭时，会被转诊给肾脏科医生。如果他们明显超重，可能会被转介给我们从事减重手术的同事。如果患者足够幸运，他们可能会有一位出色的初级保健医生，如内科医生、家庭医生或高级执业护士，可以像空中交通管制员一样，根据需要将患者转诊给合适的专科医生。
如果患者拥有适当的保险覆盖，这个系统运作得相当不错。但对于一名患者同时患有多器官疾病的情况，其复杂性往往意味着沟通不畅和目标不一致，导致医疗护理支离破碎，无法像应有的那样紧密协调。不同的专科医生常常依据不同的指南行事，就像一个管弦乐队的各个部分同时演奏不同的乐谱，结果可能是不和谐的嘈杂声，而非悦耳的交响乐。
协调指南的努力一直在增加，特别是因为我们逐渐认识到所有这些风险因素可能有共同的病因，并可能同时出现在一位患者身上。随着我们对疾病状态的了解加深，以及我们的新治疗方法在针对这些根本原因方面变得更好，治疗目标逐渐趋同。生活方式的改变在降低风险方面发挥着基础性作用，但认为饮食和运动可以逆转由基因决定的病理状态（这些状态常常因环境因素而加剧）是天真的。
这是对新的多专科指南的介绍，该指南聚焦于因疾病共同机制而同时出现的一系列紊乱。这种方法的精妙之处在于，它为医生和患者提供了一种统一的策略，以审视多器官疾病状态，并认识到这些状态可能同时出现在一位患者身上。这种处理相互关联的病症和并发症的整体方法，可能比单独处理每种病症更有效。
你可能会开始听到CKM综合征，即心血管-肾脏-代谢综合征的简称，这被证明是我们人群中心血管风险的主要潜在机制。CKM指南是由美国心脏协会、美国心脏病学会、美国糖尿病协会、肥胖协会和美国肾脏病学会共同合作的成果。我们在欧洲的同事，特别是欧洲心脏病学会，正在着手制定他们自己的CKM指南，我预计会达成普遍共识。这些努力将有助于医生和患者如何关注这些疾病的护理。
其中一个重点是，肥胖不仅仅是一个心血管风险因素，现在被认识到是CKM综合征的核心驱动因素。这可能更多是发达国家的问题。肥胖本身在亚洲和全球南方可能不是那么独立的问题，但看看全球CKM研讨会如何构建他们的建议将很有趣。
该指南重新引入了一个渐进性更严重的分期命名法。
1期描述了没有心血管、肾脏或代谢风险因素的超重患者。
2期描述了至少有一种代谢风险因素（如高血压、高甘油三酯（一种血液脂肪）、2型糖尿病、代谢综合征、中至高风险的慢性肾脏疾病）但无明显心血管疾病的超重患者。
3期描述了没有明显症状但根据经验证的心血管或肾脏疾病风险计算器算法显示高风险的心血管疾病患者。
4期描述了被诊断患有心血管疾病且超重、有其他代谢风险因素或肾脏疾病的患者。
报告估计，超过90%的美国成年人都可以归入这些阶段之一。重点是将注意力转移到早期干预机会上，而不是传统上关注的后期阶段。希望早期意识和治疗，特别是体重管理，将积极改变疾病的发展轨迹，产生更好的临床结果。
基于GLP-1疗法已被记录的心血管益处，现在可以推荐这些药物用于一些患有肥胖、2型糖尿病和其他风险因素的患者。正式指南通常预示着更广泛的保险覆盖，但成本无疑将是一个限制因素。
这也提醒我们，护理协调对于最大限度地减少现代复杂医疗管理中的碎片化问题至关重要。我们的医疗保健系统需要创建基础设施和财政激励措施来实施综合CKM护理。经过深思熟虑的AI辅助病历审查应用可以帮助识别高风险患者。再次强调，我们的公共卫生领导者需要强调预防是实现更好临床结果的关键。
欧文·肯特·洛医学博士是千橡市Ventura Heart Institute的预防心脏病学专家兼主任。可通过drloh@venturaheart.com与他联系。
本文最初发表于《文图拉县星报》：识别主要心血管风险因素 | 洛博士
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