心血管疾病的风险因素已在过去六十多年中被正式确认。针对这些风险因素提供教育和靶向治疗方法，是心血管疾病发病率和死亡率稳步下降的原因。
我有幸在这些干预措施的验证以及向临床医生和公众传播其影响方面发挥了微小的作用。事实上，过去25年间我的许多文章都集中在胆固醇管理、高血压治疗、糖尿病新型疗法，以及最近的肥胖医学疗法的新进展上。当然，我的很多文章也关注了患者因财务和政治环境方面的障碍而无法获得所需治疗的问题——这些环境障碍而非促进因素，阻碍了患者获得负担得起的必要医疗。
但还有其他棘手的障碍，其中包括为受影响患者提供经验证的循证疗法的责任被割裂。例如，我和我的心脏病学同事专注于血脂异常和高血压。如果患者患有复杂糖尿病，他们会去看内分泌专科医生。当肾脏开始衰竭时，他们会被转诊给肾病医生。如果患者显著超重，他们可能会被转诊给减重外科同事。如果患者幸运的话，他们可能会有一位出色的初级保健临床医生，比如内科医生、家庭医生或高级执业护士，能够像空中交通管制员一样根据需要将患者转诊给适当的专科医生。
如果患者有合适的保险覆盖，这个系统运行得相当不错，但一个患者的多器官疾病复杂性往往意味着沟通不畅和相互冲突的目标，导致护理碎片化，协调不如应有的紧密。不同专科医生常常遵循不同的指南，就像管弦乐队的不同部分同时按照不同的乐谱演奏，结果可能是不和谐的音调，而非悦耳的交响乐。
协调指南的努力一直在增加，尤其是当我们都认识到所有这些风险因素可能有共同的原因，并且可能出现在同一位患者身上时。随着我们对疾病状态的了解加深，以及新疗法更好地针对这些根本原因，治疗目标趋于一致。生活方式的改变在降低风险中起着根本作用，但认为饮食和运动能够逆转由环境因素加剧的基因决定的病理，则是天真的想法。
这是对新的多专科指南的介绍，该指南聚焦于一系列因疾病共同机制而同时出现的失调。这种方法优雅之处在于，它给医生和患者提供了一个统一的策略来看待多器官疾病状态，并认识到这些疾病可能同时出现在一位患者身上。这种整体方法处理相互关联的状况和并发症，可能比单独处理每一种状况更好。
你可能开始听到CKM综合征（心血管-肾脏-代谢综合征的缩写），它被证明是我们人群中心血管风险的主要潜在机制。CKM指南是美国心脏协会、美国心脏病学会、美国糖尿病协会、肥胖协会和美国肾脏病学会合作的成果。我们在欧洲的同行，特别是欧洲心脏病学会，正在制定他们自己的CKM指南，我预计会有总体共识。这些努力将促进医生和患者如何专注于这些状况的护理。
一个亮点是，肥胖不仅仅是一个心血管风险因素，现在被公认为CKM综合征的核心驱动因素。这可能更是一个第一世界的问题。在亚洲和全球南方，肥胖本身可能不是一个独立问题，但看看全球各地的CKM研讨会如何构建它们的建议将会很有趣。
该指南重新引入了逐步严重化的分期术语。
第1期描述超重但无心血管、肾脏或代谢风险因素的患者。
第2期描述超重且至少有一种代谢风险因素的患者，如高血压、甘油三酯（一种血脂）升高、2型糖尿病、代谢综合征、中到高风险慢性肾病，但无明显心血管疾病。
第3期描述有心血管疾病但无明显症状的患者，但根据验证的心血管或肾病风险计算器算法，风险较高。
第4期描述已确诊心血管疾病且合并超重、其他代谢风险因素或肾病的患者。
报告估计超过90%的美国成年人可被归入这些分期之一。其意义在于将注意力转向更早的干预机会，而非传统上对晚期阶段的关注。希望是更早的认识和治疗，特别是体重管理，将积极改变疾病轨迹并产生更好的临床结果。
基于GLP-1疗法已被证实的心血管益处，现在可以推荐这些药物用于某些患有肥胖、2型糖尿病和其他风险因素的患者。正式指南通常预示着更广泛的保险覆盖，但成本无疑将是一个限制因素。
这也提醒我们，护理协调至关重要，以最大程度地减少现代复杂医疗管理中普遍存在的碎片化。我们的医疗系统需要创建基础设施和经济激励措施来实施整合的CKM护理。精心应用人工智能辅助的图表审查可以帮助识别高风险患者。再一次，我们的公共卫生领导人需要强调预防是获得更好临床结局的关键。
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