身心-心脏关联：愤怒与压力与心血管事件相关
预防心血管疾病（CVD）的传统策略常聚焦于压力、焦虑、敌意和愤怒等危险因素。已知压力相关障碍会增加动脉粥样硬化、中风和心肌梗死风险。急性愤怒体验也与心血管事件发生相关，但其潜在机制尚未完全明确。此外，生活方式行为、心理社会变量、人格类型及精神健康疾病可能影响心血管疾病的病因学。然而现行临床指南中对此类患者的评估和管理缺乏具体指导。
专家观点：愤怒、压力与心血管事件的关联
"医学界对愤怒/压力与心血管事件关联的研究已有长期历史"，维珍尼亚·贝拉博士指出，这种研究可追溯至1975年Rosenman等人提出的"A型行为模式"概念，该人格特征被证实是预测心血管死亡率的有害因素。
最新研究揭示了"脑-心轴"在心血管疾病预后中的作用，特别强调了年轻女性、早发型心肌梗死患者及少数族裔群体的差异化心理影响。针对环境灾难或急性情绪状态（如愤怒、恐惧和悲痛）对心血管事件的影响，维珍尼亚·瓦卡里诺博士强调，实验室可通过心理压力测试/愤怒回忆测试复现急性压力引发的不良生理反应（包括血管、缺血、自主神经和炎症扰动），这些反应与心血管疾病患者的不良心血管事件显著相关。
研究显示，愤怒会通过激活交感神经系统（表现为血压升高、心率加快、心迷走神经张力降低）影响心血管健康。特质性愤怒/敌意与每日皮质醇分泌的关联性对理解炎症状态至关重要。近期Shimbo团队研究证实，短暂的愤怒刺激可通过损害内皮依赖性血管舒张功能影响内皮细胞健康。
心血管疾病的风险因素与压力影响
人口统计和社会经济因素通过与心理社会因素（如愤怒倾向）的交互作用预测心血管疾病风险。这些因素组合导致独特的患者特异性疾病轨迹，包含直接效应（如压力诱导的炎症加速动脉粥样硬化）和间接效应（如压力导致的睡眠障碍、饮食不良、酗酒和吸烟等生活方式改变）。
研究显示心血管疾病在患病率、临床表现、治疗和预后方面存在显著性别差异。社会经济地位被视为心血管疾病一级预防中被忽视的危险因素。尽管女性在中年期面临更多心理压力源和更高的抑郁焦虑发病率，现有证据表明愤怒对男性的危害强于女性。不过2022年研究指出，女性对心血管疾病的生理保护优势在合并2型糖尿病、高血压等传统风险因素时会消失。
少数族裔群体（特别是非裔和西班牙裔美国人）面临更高水平的心理压力源，包括更多不良生活事件、歧视、经济资源匮乏及医疗可及性差等问题。低教育水平、缺乏经济保障、无医疗保险和居住在贫困社区等因素阻碍了心理健康服务的获取，导致压力水平持续升高。
针对患者愤怒管理的临床策略
美国心脏协会（AHA）2021年声明强调心理健康发展与心血管健康的密切关联，建议临床应将患者身心健康视为整体系统。定期有氧运动和抗阻训练已被证实可增强压力适应能力。HL-PIVOT网络推荐心脏康复计划用于降低压力相关死亡率。
"压力管理训练对心理健康和心血管健康均有益处"，瓦卡里诺博士指出，即便初级保健医生可能缺乏深度讨论的准备，简短的针对性沟通对患者仍具显著价值。贝拉博士补充指出，基于网络的认知行为疗法可显著降低冠心病患者的愤怒和敌对情绪。AHA建议使用简短筛查工具识别需要转介的患者，并强调心脏病学专家与心理健康专业人士应协作制定治疗计划。
总结
现有证据充分表明负面情绪与心血管事件的关联性。临床应采用多学科方法将心理健康评估纳入心血管疾病患者的管理，特别是针对社会经济地位低下等高风险群体。运动疗法、认知行为治疗和跨学科协作是降低压力相关心血管风险的关键干预手段。
参考文献
- Popovic D等人在《Prog Cardiovasc Dis》的研究强调运动在压力管理中的作用
- Shimbo D团队在《J Am Heart Assoc》发表的负面情绪对内皮健康影响研究
- Rosenman RH等人的经典A型行为模式研究（1975年）
- Vaccarino V团队在《Atherosclerosis》的脑-心轴研究
- Vaccarino V和Bremner JD在《Nature Rev Cardiol》的压力与心血管疾病综述
- Vancheri F等人在《J Clin Med》关于心理压力与心血管健康的研究
- Schultz WM等人在《Circulation》的社会经济地位与心血管结局关联研究
- Longpré-Poirier C等人在《J Cardiol》的性别差异研究
- Kimenai DM等人在《Circulation》的社会经济剥夺风险研究
- Ebong IA等人的女性心血管疾病心理压力研究（2024年）
- Lin T-K等人在《PLoS ONE》的网络认知行为疗法可行性研究
- Levine GN等人在《Circulation》的美国心脏协会科学声明
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