神经认知障碍（Neurocognitive Disorders, NCDs）又称认知障碍，是一类主要影响学习、记忆、感知和问题解决等认知能力的精神类疾病。该疾病包含谵妄、轻度神经认知障碍及重度神经认知障碍（即痴呆），其特征是后天获得的认知能力衰退，通常伴随潜在脑部病理变化[1]。根据《精神障碍诊断与统计手册第五版》（DSM-5），认知功能分为执行功能、学习记忆、知觉运动功能、语言、复杂注意力和社交认知六大领域[2]。
尽管阿尔茨海默病占神经认知障碍病例的大多数，多种医学状况都可能影响记忆和推理能力，包括额颞叶变性、亨廷顿舞蹈症、路易体痴呆、创伤性脑损伤（TBI）、帕金森病、朊病毒疾病及HIV感染引发的神经认知问题[3]。神经认知障碍根据症状严重程度分为轻度和重度。焦虑症、心境障碍和精神分裂症虽会影响认知功能，但认知障碍并非其主要病因4。发育性障碍如自闭症具有遗传基础，通常在出生或生命早期出现，不同于神经认知障碍的后天获得性特征6。
病因因具体疾病类型而异，但多数涉及大脑记忆区域的损伤8[10]。治疗方案取决于具体病因，药物治疗和康复训练是最常见方法，部分类型如特定失忆症可通过治疗缓解症状但尚无法治愈9。
分类体系
《精神障碍诊断与统计手册第四版》（DSM-IV）将此类疾病归类为"谵妄、痴呆及遗忘性其他认知障碍"，在DSM-5中扩展为更广泛的"神经认知障碍"。其诊断标准为"与既往功能水平相比出现显著认知或记忆功能损害"[4]。区别于心境障碍等其他精神疾病的关键在于认知衰退是其核心特征2。术语"神经认知"强调此类疾病常伴随神经生理改变（如阿尔茨海默病的淀粉样斑块沉积）[5]。主要子类包括谵妄、轻度和重度神经认知障碍[11]。
谵妄
谵妄是一种在短时间内急性发作的神经认知障碍，临床表现包括意识水平波动、注意力障碍和认知功能改变[12]。起病时间从数分钟至数日不等，病程通常持续数小时至数周。典型症状包括注意力转移困难、情绪波动、异常行为和幻觉，约18-35%住院患者会出现该病症[12]。虽然属于可逆性诊断，但可能延长住院时间和增加并发症风险12。
轻度神经认知障碍
轻度神经认知障碍（MCI）处于正常衰老与重度认知障碍之间的中间状态，年转化率为5-17%进展为重度神经认知障碍[14]。65岁以上人群患病率10-20%，男性风险更高[16]。除记忆减退外，还可能表现为语言障碍（失语症）、运动协调障碍（失用症）、物体识别障碍（失认症）、抽象思维丧失、行为性格改变及判断力受损[17]。
重度神经认知障碍
重度神经认知障碍（痴呆）表现为显著认知衰退并影响独立生活能力。与轻度神经认知障碍不同，其症状已严重影响日常生活。该诊断需排除谵妄或其他精神疾病，且常伴随其他认知功能障碍[4]。
诊断方法
常用评估工具包括简易精神状态检查（MMSE）、蒙特利尔认知评估（MoCA）、迷你认知量表（Mini-Cog）和意识模糊评估法（CAM）等。研究显示CAM是评估谵妄最常用工具12[19]，MMSE用于诊断重度神经认知障碍，MoCA在筛查轻度障碍时最具价值[19]。
病因机制
谵妄
常见诱因包括感染（尿路感染、肺炎、败血症）、神经系统损伤/感染（中风、脑膜炎）、环境因素（制动、睡眠剥夺）及药物作用（新药副作用、药物相互作用）8[22]。
轻重度神经认知障碍
主要病因包括阿尔茨海默病、帕金森病、亨廷顿病等神经退行性疾病，以及血管性痴呆、额颞叶变性、路易体病、正常压力脑积水和HIV相关神经认知障碍[24]。酒精成瘾、毒素暴露及脑外伤（如脑震荡、创伤性脑损伤）也通过损伤海马体引发记忆障碍[10]。
治疗方案
谵妄
治疗原则为针对病因治疗，抗精神病药或苯二氮䓬类药物可缓解症状。酒精相关病例推荐补充维生素B，极端情况可能需要生命支持[8]。
轻重度神经认知障碍
目前尚无治愈方法，抗抑郁药和抗精神病药物可延缓记忆丧失。持续心理治疗和社会支持对疾病管理至关重要，多数重度患者最终需要专业照护27[29]。语言治疗可改善语言障碍[30]。
研究显示富含Omega-3脂肪酸、低饱和脂肪和糖分的饮食结合规律运动能增强脑可塑性[31]。新型"电脑化脑训练程序"等认知训练手段已被证实能改善精神分裂症患者的流体智力，并可能延缓认知衰退[10]。
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