多发性硬化症（MS）的症状可能难以预测，包括虚弱、麻木、思维处理问题和平衡挑战等症状。除了其他生活方式策略外，管理饮食也可能有助于整体感觉更好。
虽然没有特定的饮食方案用于管理MS，但研究人员正在研究一种自19世纪以来医生用于治疗癫痫和其他疾病的饮食方法：生酮饮食或简称酮饮食。
什么是生酮饮食？
生酮饮食的重点是高脂肪、极低碳水化合物和中等蛋白质的食物摄入。如果你遵循生酮饮食，大约70%到80%的每日热量应来自脂肪，10%到20%来自蛋白质，5%到10%来自碳水化合物。
相比之下，《美国人膳食指南》建议从脂肪中获取约20%到35%的每日热量，从碳水化合物中获取45%到65%，从蛋白质中获取10%到35%。
摄入极少量的碳水化合物会导致身体燃烧脂肪而不是碳水化合物作为能量来源，而脂肪燃烧会产生化学副产品酮体。这个分解脂肪并产生酮体的过程称为酮症。
MS与生酮饮食有什么联系？
对生酮饮食在MS中的兴趣源于其对神经的潜在保护作用及其抗炎特性。由于MS直接涉及神经炎症，一些研究已经探讨了生酮饮食作为一种支持常规治疗的方法。
一些医生还使用生酮饮食来管理其他与大脑健康相关的疾病，包括自闭症和阿尔茨海默病；该饮食已被证明对某些遗传性癫痫综合征有效。
这里提到的人类研究规模较小，涉及不到100人，其他结果则来自动物研究。这意味着将这些发现应用于更广泛的MS患者群体是不可能的，但它们确实显示了一些有希望的结果，值得进一步研究，并突出了MS治疗与生酮饮食之间的可能联系。
研究表明，生酮饮食可能：
减轻疲劳和抑郁，提高生活质量
一项研究发现，生酮饮食对复发-缓解型多发性硬化症（RRMS）患者是安全的，并且他们在遵循这种饮食六个月后可能会经历较少的疲劳和抑郁，并且生活质量有所提高。
研究人员让参与者在开始和结束时评估他们的身体和心理健康以及残疾、疲劳和抑郁的程度。所有这些评分在研究结束时都显示出更有利的结果，身体和心理健康评分上升，而残疾、疲劳和抑郁评分下降。
“我们的研究提供了证据，表明生酮饮食在六个月内可能是安全和有益的，可以减轻MS患者的某些症状，”该研究的主要作者、弗吉尼亚大学夏洛茨维尔分校神经学和儿科学副教授J. Nicholas Brenton博士说。“然而，重要的是，MS患者在做出任何重大饮食改变之前应咨询医生，并且如果他们遵循生酮饮食，应定期接受医生和注册营养师的监测。”
另一项涉及六名参与者遵循古饮食和五名遵循生酮饮食的小型研究发现，尽管MS患者在饮食中达到了酮症状态，但他们并未看到疲劳和脑功能的改善。其他综述发现，某些人群可能比其他人体验到更大的疲劳和生活质量改善：特别是年轻的MS患者和上述研究中的RRMS类型。需要更大规模的随机研究来确认生酮饮食对MS的好处。
改变肠道微生物群
研究人员发现，遵循生酮饮食六个月或更长时间的MS患者表现出可能有益的肠道微生物群变化。在一些涉及儿童的研究中，这些微生物群的变化在生酮饮食一周内就发生了。
某些肠道细菌产生的分子对全身都有积极影响。根据综述，多样化的微生物群——可能是生酮饮食的一个效果——可能会增加肠道细菌产生保护中枢神经系统免受损伤的分子的机会。
然而，许多因素都会影响微生物群，因此研究尚未确认生酮饮食、肠道细菌和神经保护特性之间的直接联系。
至少在患有MS的老鼠中保护大脑
一项动物研究发现，患有与MS患者相同的中枢神经系统炎症的小鼠在食用基于生酮的饮食后运动功能有所改善。他们还观察到大脑海马区的损伤减少，海马区控制记忆和其他功能，在MS中通常会随着时间推移而受损。
减少饥饿感和炎症，同时增加瘦体重
研究还检查了生酮饮食对26名MS患者饱腹感、肌肉质量以及氧化水平的影响。氧化是细胞正常衰退过程，但如果过多，会导致氧化应激，进而导致炎症和组织损伤。
研究人员发现，遵循四个月的生酮饮食帮助MS患者餐后感到更饱，增加了瘦体重，并降低了氧化和炎症水平。
改变免疫细胞的工作方式和能量利用
一项研究发现，一种特定的生酮饮食——改良阿特金斯饮食（MAD）——在六个月后显著改变了某些免疫细胞的工作方式和能量利用。该饮食减少了发送全身炎症信号的促炎性髓系细胞的数量，以及较低水平的炎症蛋白如细胞因子或趋化因子。
免疫细胞也从使用葡萄糖作为能量来源（即糖酵解）转变为使用脂肪。根据研究人员的说法，先前的研究发现，燃烧脂肪的免疫细胞比燃烧葡萄糖的免疫细胞引起的炎症要少。
理论上，生酮饮食后的免疫活动减少可能会减少自身免疫活动。进一步的研究可能会将这些免疫系统变化与症状改善和MS活动减少联系起来，但作者承认这是一个“新兴的研究领域”。
生酮饮食为何可能对MS患者有益的理论
专家们还不清楚生酮饮食具体如何导致MS患者观察到的变化，但他们有一些理论。
遵循这种饮食可能会减少炎症
MS是一种炎症性疾病，会损害中枢神经系统。根据Brenton博士的说法，研究支持生酮饮食减少炎症、增加细胞产生新线粒体的过程（称为线粒体生物发生）并降低氧化应激水平的理论。他建议这些可能改善MS症状。
“此外，脂肪对于大脑来说比碳水化合物更有效的能量来源，”他补充道。“这对于正在对抗炎症的大脑尤其重要，正如MS的情况一样。”
MS患者可能对酮体比葡萄糖反应更好
炎症并不是MS症状的唯一原因。正如俄亥俄州克利夫兰诊所梅伦中心的神经科医生和MS及儿科MS主任Mary Rensel博士指出的那样，MS患者还会经历神经退行性变，这是一种进行性的神经细胞功能丧失，会导致残疾。
“MS的一个问题是‘什么伤害了神经？’其中一个可能的答案是线粒体无法正常工作，”Rensel博士说。线粒体是细胞内的“能量生产者”，据Rensel博士说，它们可能无法在MS患者中使用葡萄糖，这是身体从碳水化合物中获取的主要燃料。这些人可能对酮体反应更好，酮体是酮症的结果。
“酮体可以通过血脑屏障，”Rensel博士说。“这意味着它们可以到达大脑，大脑可以将其用作能量来源。”
另一项研究发现，遵循改良生酮饮食的MS患者血液中的神经丝轻链水平较低，这是一种被认为是神经退行性变的标志物。研究人员建议，生酮饮食可能在治疗进行性MS方面发挥作用，其中神经退行性变是主要问题。
减肥可能改善MS患者的生活质量
另一种可能的帮助方式是促进减肥。健康的饮食和体重可以帮助你更有效地管理MS症状。
“似乎肥胖和不良饮食的人患MS的风险更高，”Rensel博士建议。“当你患有MS时，肥胖和不良饮食可能导致更严重的残疾，所以[超重]确实可能增加患病风险或[负面影响]其进程。”
Brenton博士同意保持健康体重是有益的，无论是通过生酮饮食还是其他方法。“我相信体重管理可以积极影响许多共病的MS症状，包括疼痛、疲劳和情绪障碍，”他说。
有些人可能会发现其他体重管理方法或饮食计划更容易长期维持。几周后从生酮饮食转换为低热量的地中海式饮食可能有助于长期体重管理。
生酮饮食的风险和副作用
生酮饮食的第一个潜在缺点是它很难坚持。“生酮饮食需要努力去遵守，这类饮食并不适合每个人的生活情况，”Brenton博士说。
生酮饮食还可能带来风险。酮体可能导致疲劳，这在MS患者中已经很常见，而限制水果、蔬菜和全谷物的低碳水化合物饮食可能无法提供足够的维生素、矿物质、植物营养素、抗氧化剂和纤维。这可能导致便秘。高蛋白饮食还可能去除钙，增加MS患者的骨质问题风险。
Brenton博士补充说，在他的研究中，最常见的生酮饮食副作用是便秘、月经不规律和腹泻。
另一项综述发现，遵循生酮饮食的MS患者最常见的不良反应是呼吸道感染、泌尿或月经问题以及消化症状，包括腹泻、便秘和恶心。严重副作用很少见。
Brenton博士的研究表明，密切临床监测可以减少MS患者遵循生酮饮食时的副作用风险。
专家是否推荐生酮饮食用于MS？
关于生酮饮食对MS患者有效性的完成研究是令人鼓舞的，但样本量太小，无法得出广泛结论。“这很有趣，但不是每个人都需要立即遵循，”Rensel博士建议。“目前，我们还不知道MS患者的完美饮食是什么。”
“虽然我认为这些饮食对MS患者有很多好处，但还需要更多研究来了解这些饮食的‘如何’和‘为什么’，”Brenton博士说。他还重申，研究尚未考察生酮饮食对MS的长期安全性。“我还认为需要进一步研究生酮饮食。我们的数据表明它在六个月内是安全的，但我们的研究并没有设计来研究这种饮食在MS中的长期影响。”
他建议，虽然研究结果支持更大规模的生酮饮食作为MS辅助治疗的研究，但当前数据不支持其在临床试验之外的广泛采用。
总结
- 一些小型研究表明，生酮饮食可能有助于促进减肥、减轻疲劳和抑郁症状、减少炎症并保护神经系统。
- 需要更大规模的研究来确认生酮饮食对MS的长期安全性。
- 副作用可能包括便秘、疲劳、月经变化或腹泻。
- 如果你有兴趣通过遵循生酮饮食来帮助管理MS症状，请务必先与你的医生讨论其利弊。
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