摘要
背景： 鉴于多项试验正在研究新型药物组合治疗结核病，本研究旨在评估未来结核病治疗方案的改进能在多大程度上抵消药物成本潜在上涨的影响。
方法： 在本建模分析中，我们采用基于成分的方法，估算了在印度、菲律宾和南非，新型利福平敏感和利福平耐药结核病治疗方案相比标准治疗实现成本中性或具有成本效果的价格阈值。我们模拟了符合世界卫生组织（WHO）2023年目标方案概况（TRPs）设定的目标的治疗方案。我们的决策分析模型追踪了开始接受利福平敏感或利福平耐药结核病治疗的成人队列，模拟了在标准治疗和新型方案情景下，治疗期间及后续的健康结局和累积成本。价格阈值包括短期成本中性（仅考虑治疗期间节省的成本）、中期成本中性（额外考虑避免再治疗和继发病例带来的节省）以及成本效果（纳入对改善健康结局的支付意愿）。
发现： 使用标准治疗方案，每人治疗的中期总成本在印度估计为450美元（95%不确定区间310-630美元）、菲律宾560美元（350-860美元）、南非730美元（530-1090美元）（针对利福平敏感结核病，当前药物成本46美元）；在印度2100美元（1590-2810美元）、菲律宾2610美元（2090-3280美元）、南非3790美元（3090-4630美元）（针对利福平耐药结核病，当前药物成本432美元）。符合TRPs定义的最优目标的利福平敏感结核病方案，在印度药物成本为140美元（90-210美元）、菲律宾230美元（130-380美元）、南非280美元（180-460美元）每疗程时，可实现短期成本中性。对于利福平耐药结核病，短期成本中性阈值更高：印度930美元（720-1230美元）、菲律宾1180美元（980-1430美元）、南非1480美元（1230-1780美元）。利福平敏感结核病的中期成本中性价格比短期高约50-100美元，利福平耐药结核病则高250-550美元。仅考虑卫生系统成本（排除患者承担成本）的成本中性价格，比包含患者成本的价格低45-70%（利福平敏感方案）和15-50%（利福平耐药方案）。具有成本效果的价格则显著更高。疗程缩短是新型方案带来中期节省的最重要因素，其次是提高依从性。
解释： 改进的结核病治疗方案，特别是更短疗程或提高依从性的方案，可能降低整体成本，从而抵消更高的价格。
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