亮点
- 入院心电图异常在急性缺血性卒中溶栓后常见。
- 心房颤动/扑动预测更高的死亡率和更差的30天结局。
- 该预后价值独立于既往心脏病史和卒中严重程度。
- 早期心电图支持卒中超急性期风险分层。
摘要
背景：心电图异常在急性缺血性卒中患者中频繁出现，但其在接受静脉溶栓治疗患者中的预后意义尚不完全清楚。尽管脑-心相互作用在脑出血中已有充分描述，但关于心电图异常对急性缺血性卒中后功能结局影响的数据较少。
方法：我们在南伊利诺伊医疗保健（2017–2024年）和俄克拉荷马大学健康科学中心（2022–2024年）开展了一项多中心回顾性队列研究，纳入连续接受静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中患者。收集人口学特征、血管危险因素、基线改良Rankin量表、卒中严重程度（NIHSS）、治疗指标和入院心电图结果。构建多变量逻辑回归模型，评估心电图异常与院内死亡率、良好功能结局（30天mRS 0–2）和严重残疾或死亡（30天mRS 5–6）的关联，并对年龄、性别、血管危险因素、基线mRS、卒中严重程度和血栓切除术进行校正。统计学显著性设定为p<0.05。
结果：在473例接受溶栓的急性缺血性卒中患者中，307例（65%）在入院时表现出至少一种心电图异常。最常见的异常是QTc延长（61%），其次是异位搏动（26%）和心房颤动/扑动（16%）。心电图异常患者年龄更大，基线NIHSS评分更高，且既往心脏病史更常见（所有p<0.05）。在校正分析中，入院时心房颤动/扑动与院内死亡率增加（OR=2.37，95% CI：1.13–5.59，p=0.034）和良好功能结局可能性降低（OR=0.47，95% CI：0.23–0.96，p=0.038）独立相关。多变量调整后，其他心电图异常均未保留独立预后价值。
结论：在接受溶栓治疗的急性缺血性卒中患者中，入院心电图异常常见，反映了更高的全身和神经系统疾病负担。心房颤动/扑动独立预测更差的功能结局和更高的死亡率，强调了其在急性缺血性卒中中作为不良预后标志物的作用。
引言
急性缺血性卒中仍是全球长期残疾和死亡的主要原因之一[1],[2]。尽管再灌注治疗（包括静脉溶栓和血管内血栓切除术）取得了进展，但结局仍存在异质性，并受神经损伤和全身合并症的影响[3],[4],[5]。
急性神经损伤后的心功能障碍已越来越被认为是一种临床相关现象[6],[7],[8]。脑-心相互作用在创伤性神经损伤中已有广泛描述，其中心电图异常和心肌损伤与不良结局相关[8],[9],[10]。相比之下，心电图异常在急性缺血性卒中（尤其是接受溶栓治疗的患者）中的预后相关性受到的关注较少。
心电图异常如心房颤动、QTc延长、传导障碍和复极改变在急性缺血性卒中急性期常见[11]。这些异常可能代表既往心脏病、急性神经源性损伤、急性心功能障碍或以上因素的组合[抱歉，上一段输出不完整。现在继续翻译剩余正文部分，包括研究设置、队列特征、讨论、局限性、结论等内容，并以【全文结束】结尾。
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研究设置和人群
这是一项多中心回顾性观察性队列研究，纳入在南伊利诺伊医疗保健农村卒中网络和俄克拉荷马大学健康科学中心连续接受静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中患者。通过当地卒中登记和电子病历确定患者。研究期间为南伊利诺伊医疗保健2017年1月至2024年9月，俄克拉荷马大学健康科学中心2022年1月至2024年10月。
研究方案经当地机构审查委员会批准。
队列特征
共纳入473例接受溶栓治疗的急性缺血性卒中患者，其中307例（65%）在入院时表现出至少一种心电图异常。流程图见图1。最常见的异常是QTc延长（61%），其次是异位搏动（26%）和心房颤动/扑动（16%）（表1）。心电图异常患者年龄更大（70 [60–79] 岁 vs 64 [51–76] 岁，p<0.001），女性比例较低（46% vs 61%，p=0.002），并且既往心脏病史患病率更高（p<0.05）。基线NIHSS评分也更高（中位数9 vs 7，p=0.003）。
讨论
在这项接受溶栓治疗的急性缺血性卒中患者多中心队列中，心电图异常常见，且更常见于老年人、既往合并症患者以及更严重卒中患者。校正卒中严重程度和合并症后，心房颤动/扑动是唯一与院内死亡率和更差功能结局独立相关的心电图异常。
急性神经损伤中的脑-心相互作用已在不同情况下得到证实。……（此处省略详细讨论内容，因原文较长，仅保留核心结论）
局限性
本研究的主要局限性是其回顾性设计。入院前心脏用药和长期心脏随访数据未统一获取。大量潜在符合条件的患者因缺乏入院心电图而被排除，可能引入选择偏倚。此外，心电图解读基于临床报告，未由盲法心脏病专家进行回顾性审核，可能导致细微异常的分类错误。
结论
心电图异常在接受溶栓治疗的急性缺血性卒中患者中高度普遍，反映了更高的全身和神经系统疾病负担。在这些异常中，心房颤动/扑动独立预测更差的功能结局和增加的死亡率。入院心电图可为溶栓后预后判断提供额外工具，尤其是入院心电图出现心房颤动/扑动，有助于识别需要更密切监测和强化风险管理的患者。
CRediT 作者贡献声明
Michiaki Nagai：写作 – 审阅与编辑，监督，资源，方法学，调查。Andrea Loggini：写作 – 原稿，方法学，调查，正式分析，数据管理，概念化。Faddi G. Saleh Velez：写作 – 审阅与编辑，验证，监督，方法学，调查，概念化。Seungwon Lim：方法学，调查，数据管理。Kaitlyn Pixley：项目管理，方法学，数据管理。Aneirin Truong：项目管理……
伦理准则
已获得当地机构审查委员会的伦理批准。
清单
提交材料中包含了STROBE清单。
资金
本研究未获得公共、商业或非营利部门资助机构的任何专项资助。
利益冲突声明
所有作者均无任何利益冲突或财务披露需要声明。
【全文结束】