预防脑出血最有效的方法就是控制好血压。高血压是自发性颅内出血的首要原因，多项大型研究一致表明，收缩压持续高于140 mmHg与更差的预后相关。但血压只是问题的一部分。饮酒、吸烟、药物管理、预防跌倒以及避免使用兴奋剂药物都起着重要作用。
将血压控制在140/90以下
长期高血压会逐渐削弱大脑中小血管的管壁。当这些管壁最终破裂时，血液会渗入周围的脑组织。这是最常见的脑出血类型，而且在很大程度上是可以预防的。
临床证据中最一致的靶目标是收缩压（较高的那个数字）低于140 mmHg。包括大型INTERACT-2研究在内的多项试验发现，将收缩压维持在140或以下的人，其出血扩大程度更小，功能恢复更好。观察性数据也支持这一点：高于140的读数反复与更差的预后相关。
如果你的血压偏高，最有效的措施是减少钠摄入、保持身体活动、维持健康体重，并坚持服用医生开具的降压药。美国心脏协会建议每日钠摄入量限制在1500毫克以内。要知道，大多数人的摄入量是这个数字的两倍以上。将钠摄入降至该水平可使高血压患病率降低约30%，这直接意味着更少的脑出血病例。作为参考，1500毫克钠还不到一整天的饮食中一茶匙食盐的量。
将饮酒量限制在每周三杯或更少
大量饮酒是脑出血最强有力的可改变风险因素之一。哈佛大学的研究发现，每天饮酒三杯或以上的人，其脑出血范围更大、更深，而且发病年龄比轻度饮酒者更年轻。即使是每天两杯饮酒也与更早的发病年龄显著相关。
保护性阈值比许多人预期的要低。将饮酒量限制在每周不超过三杯，可能有助于预防所有类型的中风，并保护大脑和心血管健康。注意是每周三杯，不是每天。如果你目前饮酒量超过这个标准，减少饮酒是降低风险最直接的方法之一。
戒烟
吸烟会损害全身的血管壁，包括大脑。它是蛛网膜下腔出血（一种因脑表面血管壁薄弱破裂导致的脑出血）的明确风险因素。
好消息是，戒烟后风险会大幅下降。一项针对女性的大型前瞻性研究发现，戒烟超过五年的前吸烟者，其蛛网膜下腔出血风险比当前吸烟者低76%，风险基本恢复到与从未吸烟者相同的水平。对于这种特定类型的出血，戒烟后的头一两年改善不明显，因此坚持很重要。数据显示，五年是真正获得回报的关键节点。
避免使用可卡因和甲基苯丙胺
甲基苯丙胺和可卡因等兴奋剂药物是脑出血的强力诱因。使用甲基苯丙胺会使出血性中风的风险比普通人群高出2到5倍。这些药物通过向身体释放大量应激激素，导致血压突然急剧升高。这种急性激增可能会使原本可能维持多年的血管破裂。与饮食或生活方式导致的高血压（逐渐造成损害）不同，单次使用兴奋剂药物就可能引起灾难性的立即出血。
谨慎管理抗凝药物
如果你因房颤、血栓或机械心脏瓣膜等情况服用抗凝药物（血液稀释剂），你的脑出血风险会升高。但这并不意味着你应该停止服药。对于大多数服用抗凝药的人来说，预防血栓的益处大于出血风险。但谨慎管理确实能带来显著差异。
服用抗凝药物的人脑出血风险增加的关键因素包括：凝血实验室值异常、有跌倒史以及年龄超过80岁。坚持定期随访进行血液检查至关重要，因为及早发现抗凝过度状态可以预防问题。如果你服用华法林，保持饮食一致（尤其是富含维生素K的食物如绿叶蔬菜）有助于在两次检查之间保持水平稳定。
某些补充剂会干扰抗凝药物并放大出血风险。银杏叶、姜黄素、褪黑素、洋甘菊、水飞蓟、葫芦巴和软骨素-氨基葡萄糖都被发现与服用抗凝药者的出血增加有关。即使未服用抗凝药，大蒜补充剂也带有出血风险。如果你正在服用抗凝药，请告知医生你使用的每一种补充剂，包括那些看似无害的。
预防跌倒，尤其是65岁以后
并非所有脑出血都源于血管变弱。相当一部分是因头部创伤所致，而对老年人来说，头部创伤最常见的原因是跌倒。对于服用抗凝药的人来说，这一风险更高，相对轻微的跌倒就可能引起硬膜下血肿——一种在脑和颅骨之间的缓慢出血。
在家中降低跌倒风险的实用措施包括：移除松散的地毯、改善走廊和楼梯的照明、在浴室安装扶手、保持通道无杂物。平衡和力量训练（如太极拳、瑜伽、普拉提）在减少跌倒方面有确凿证据。即使是每周几次简单的弹力带训练，也有助于维持预防绊倒所需的腿部力量和稳定性。定期检查视力也很重要，因为深度知觉差和视力模糊会导致失误。
坚持规律运动
体育锻炼可以降低血压、改善血管弹性、减轻炎症，所有这些都有助于预防脑出血。美国心脏协会建议每周大部分天数进行30分钟中等强度运动，以预防中风。这可以是快走、骑自行车、游泳或任何能让心率加快但不至于过度的活动。
你不需要像运动员一样训练。坚持比强度更重要。目标是保持一个规律运动的基础，让心血管系统在数十年中保持健康。
了解家族史
有些人因脑动脉瘤等结构性缺陷而携带更高的脑出血基线风险。动脉瘤是血管壁上的薄弱点，可能向外膨出并最终破裂。这些情况通常有家族聚集性。
如果你的两位或更多一级亲属（父母、兄弟姐妹、子女）曾发生过动脉瘤相关的脑出血，则建议进行脑部影像学筛查。在这一群体中，首次筛查发现未破裂动脉瘤的概率约为10%，建模研究显示最优策略是20岁至80岁之间每5至7年筛查一次。如果只有一位一级亲属曾因动脉瘤发生脑出血，证据不那么明确，但较新的数据表明，这些个体终身风险仍为3%至4%。在40岁和55岁时进行两次筛查，对于这一群体似乎具有成本效益。患有常染色体显性多囊肾病的人，无论家族中风史如何，也应进行动脉瘤筛查。
在动脉瘤破裂前发现它，为预防性治疗打开了大门，这比出血后进行的紧急手术更安全、更有效。
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