尊敬的Dr. Roach：我是一名79岁女性。最近被诊断出二尖瓣瓣叶存在中度钙化。我没有症状，但最近听一个讲座说，即使是中度钙化也可能需要手术。我之前在服用维生素D3补充剂，现已停用。服用维生素K2补充剂能预防我的情况吗？我的医生没有建议这么做。服用维生素K2补充剂有可能减缓钙质积聚的进程吗？我需要做钙评分测试吗？我希望避免进行侵入性的开胸手术，因为术后需要服用血液稀释剂，而且该手术的保证期只有10年。——M.R.
尊敬的M.R.：二尖瓣瓣环（支撑瓣叶的环状结构）钙化是一种常见疾病，与衰老相关（79岁已足够出现此情况）。通常，它对二尖瓣的功能没有影响。但是，患有二尖瓣环钙化（MAC）的人有风险发展为二尖瓣无法完全打开（二尖瓣狭窄）或血液返流（二尖瓣反流）。这些情况可能需要瓣膜置换，这也是您所担心的。MAC还预示血管钙化，可能阻塞血流并最终导致心绞痛或心脏病发作。患有MAC的人应接受相应治疗，有时会使用他汀类药物。如果您的医生不确定是否需要他汀，冠状动脉钙评分可能有助于决策。75岁以上人群使用他汀通常是安全的，但可能与其他药物相互作用，因此开处方时需要临床判断。
维生素K2能激活帮助将钙质从血管和心脏瓣膜转移至骨骼的蛋白质。因此，理论上维生素K2有助于治疗或预防骨质疏松，或减少血管和心脏瓣膜疾病，这是完全合理的。不幸的是，美国两项设计良好的试验未显示出对骨骼有益。最近一项对九项关于维生素K2减少血管和瓣膜钙化的试验的综述也未显示出益处。因此，我不推荐将维生素K2作为治疗方法，也不认为它本可以预防您二尖瓣中的钙质积聚。
是否更换二尖瓣的决定是针对出现中度至重度症状的患者。恐怕没有任何保证，尽管瓣膜预计可使用终身。不过，这是一项高风险手术，不可轻率进行。幸运的是，由于您目前没有任何症状，很可能您不会出现这些症状。
尊敬的Dr. Roach：对于记忆力减退，最好的补充剂是什么？我听说银杏叶提取物不错。——J.S.
尊敬的J.S.：在我看来，没有充分证据表明任何非处方补充剂能治疗或预防阿尔茨海默病或其他痴呆症。虽然银杏叶提取物已被药用数百年，一些早期小型试验似乎显示出益处，但这些益处并未在更大规模、设计良好的研究中得到重现。同样，我在电视上看到的其他补充剂的广告也未得到可靠试验支持。预防痴呆的最佳方法是良好的饮食，包括大量水果、蔬菜、全谷物、非油炸鱼类、种子和坚果。同时，应比典型美国饮食摄入更少的红肉、简单糖类和淀粉。规律进行至少中等强度的运动也很重要。补充剂不是答案。读者可发送邮件至ToYourGoodHealth@med.cornell.edu提问。
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