如何治疗急性心肌梗死
急性心肌梗死是一种危及生命的紧急情况，需要迅速有效的治疗。心肌梗死发生后每过一分钟，就会有更多心肌组织丧失，可能导致严重并发症甚至死亡。了解如何识别、应对和处理心肌梗死可以挽救生命并改善恢复效果。
什么是急性心肌梗死？
急性心肌梗死(AMI)是指供应心脏肌肉的血液突然被阻断的情况。通常，这是由于冠状动脉内形成血栓所致。结果，部分心肌无法获得足够的氧气，导致组织坏死。AMI就是大多数人所说的"心肌梗死"。
主要症状和初步应对措施
心肌梗死的症状包括胸痛或不适——通常被描述为压迫感、挤压感或沉重感。疼痛可能扩散到下颌、颈部、肩部、背部或手臂。呼吸急促、虚弱或头晕、出汗、恶心或消化不良也很常见。一些人，特别是女性、老年人和糖尿病患者，可能表现出不太典型的"隐匿性"症状。
如果您或您身边的人出现心肌梗死症状，请立即拨打急救电话。不要自行驾车前往医院。急救人员可以在到达现场时就开始治疗，早期医疗干预对于减少心肌损伤至关重要。
紧急评估与诊断
医疗专业人员会迅速评估患者。第一步包括测量生命体征（血压、心率、体温）、听取患者的病史描述并检查身体状况。两项关键检查有助于诊断心肌梗死：
- 心电图(ECG或EKG)：这项检查记录心脏的电活动信号，可以快速显示是否存在心肌损伤或阻塞。医生会寻找特定变化，如ST段抬高，以区分ST段抬高型心肌梗死(STEMI)和非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)。
- 血液检查：受损的心肌细胞会将蛋白质（如肌钙蛋白）释放到血液中。这些物质水平升高证实了心肌损伤。
其他检查可能包括超声心动图、胸部X光片，有时还包括冠状动脉造影或高级影像学检查，以发现阻塞并确定心脏功能。
即时治疗目标
治疗AMI的主要目标是重新打开阻塞的动脉，恢复血液流向受影响的心肌。这应该尽快完成。治疗取决于心肌梗死的类型和发生时间、患者的病史以及可用的医疗资源。
院前护理
急救人员和第一响应者可能提供：
- 氧气（如果氧饱和度低）
- 阿司匹林（减少凝血——咀嚼一片可加速吸收）
- 硝酸甘油（扩张动脉，缓解胸痛）
- 心电图监测
- 尽快转运至具备心脏急救能力的医院
医院紧急干预措施
恢复血流的主要技术包括：
1. 经皮冠状动脉介入治疗(PCI)这种手术通常被称为带支架的"血管成形术"，是最优选的方法。心脏专科医生将一根细管（导管）插入阻塞的动脉。一个小气球被充气以打开阻塞，然后放置一个细小的金属网管（支架）以保持动脉畅通。PCI在到达医院后90分钟内完成效果最佳，每节省一分钟都会增加心肌存活的机会。
2. 纤维蛋白溶解（溶栓）疗法如果PCI不能立即进行，可以通过静脉给予称为纤维蛋白溶解剂的药物。这些药物可以溶解血栓。给药越快——最好在症状开始后的前3小时内，但最多可在12小时内——保存的心肌就越多。然而，这些药物会带来出血风险，并不适合所有人。
3. 冠状动脉旁路移植术(CABG)如果阻塞无法通过PCI处理，或者存在多处阻塞，可能需要进行称为CABG的开胸心脏手术。这种手术使用身体其他部位的健康血管创建新的血流通道，绕过阻塞的动脉。
急性心肌梗死中使用的药物
在心肌梗死期间和之后，会使用多种药物来稳定患者、防止进一步凝血、减轻心脏负担并降低再次发作的风险。常用药物包括：
- 抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛）：防止血栓形成或扩大。
- 抗凝剂（肝素、比伐卢定）：稀释血液，防止新血栓形成。
- 硝酸甘油：通过扩张血管缓解胸痛。
- β受体阻滞剂：减慢心率并降低血压，减少损伤和未来风险。
- ACE抑制剂/ARB：帮助降低血压并保护心肌。
- 他汀类药物：降低胆固醇并稳定动脉斑块。
- 其他药物：根据病情，可能给予抗心律失常药物或止痛药（如吗啡，需谨慎使用）。
药物治疗方案应个性化，有些药物立即开始使用，而有些则在事件后长期持续使用。
其他治疗考虑因素
并非所有心肌梗死都相同。治疗可能因以下因素而异：
- 心肌梗死是STEMI还是NSTEMI
- 潜在的医疗状况（如糖尿病、慢性肾病）
- 患者年龄和总体风险因素
- 受影响心肌的位置和范围
对于NSTEMI，除非患者病情不稳定，否则可在24-48小时内进行紧急PCI。由于风险大于益处，NSTEMI不使用纤维蛋白溶解治疗。
康复与恢复
恢复不会在紧急治疗后结束。全面护理包括：
心脏康复
这种监督式计划在医院开始，并在出院后持续数周。它结合了体育锻炼、关于心脏健康习惯的培训、情感支持和监测。心脏康复可提高生存率，帮助恢复体力，预防重复心肌梗死，并管理如抑郁或焦虑等症状。
生活方式改变
生活方式是长期康复和预防的关键部分。建议包括：
- 按照医生指导进行定期锻炼
- 食用低饱和脂肪、盐和糖的心脏健康饮食
- 保持健康体重
- 避免烟草
- 限制酒精摄入
- 通过支持、放松和必要时咨询来管理压力
定期随访护理
您需要定期与医疗服务提供者进行随访，以：
- 监测心脏功能和症状
- 调整药物
- 鼓励健康行为
- 筛查并发症
在第一年期间，随访通常每几个月进行一次，如果情况稳定，之后频率会降低。
应对情绪健康
心肌梗死是一种令人生畏和紧张的经历。许多人在之后会感到焦虑、悲伤或抑郁。来自家人、朋友、同伴和心理健康专家的支持可以使恢复过程不那么紧张，并提高生活质量。心脏康复计划也处理情绪健康问题。
预防再次心肌梗死
在幸存急性心肌梗死后，再次发生心肌梗死的风险增加。预防策略包括：
- 按处方指示服用药物
- 保持血压、胆固醇和血糖在安全范围内
- 保持身体活动
- 戒烟
- 遵循医学建议的饮食
- 参加所有医疗预约
结论
快速有效地治疗急性心肌梗死可以挽救生命。早期识别、呼叫急救帮助以及使用PCI或药物等方法的及时医疗干预是良好结果的基础。医院护理后，心脏康复、生活方式改变和定期随访对于健康生活同样重要。如果您有关于自身风险的问题或担忧，请咨询您的医生——预防永远胜于治疗。
常见问题解答(FAQs)
如果我怀疑自己或他人发生心肌梗死，应该怎么做？
立即拨打急救电话。不要自行驾车。如果接线员建议，咀嚼一片阿司匹林，并平静地等待医疗援助。
阻塞的动脉应该多快得到治疗？
越快越好——最好在到达具备紧急PCI能力的医院后90分钟内。
心肌梗死造成的心脏损伤可以逆转吗？
及时治疗可以限制损伤，但坏死的心肌无法恢复。康复和药物有助于剩余心肌尽可能好地发挥功能。
心肌梗死后恢复需要多长时间？
大多数人需要数周到数月才能感觉好转。心脏康复可以加速恢复并降低进一步风险。
我需要终身服药吗？
大多数患者需要长期服药以降低新心脏问题的风险。您的医生会在每次就诊时评估这些药物。
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