欢迎来到第2周（共14周），本期主题是如何降低痴呆风险，核心聚焦耳朵与大脑的关联。欢迎收听"与医生对话"，我是布兰登医生。我是保罗·扎尔佐夫医生。请记住，这是"与医生对话"系列节目，我们专注于医学话题探讨。本系列共14集，这是第2集，主题是听力与痴呆的关联——这可能是其中最重要的议题。部分研究估计，听力损失贡献了约9%的痴呆风险，它确实是痴呆发展最大的可改变风险因素。
让我们从基础开始。今天主要探讨：听力损失如何与痴呆相关联？我们如何听见声音？听力如何丧失？如何预防及治疗？重点是您可在家中采取的实际措施，通过预防听力损失进而预防痴呆。这对您自己或亲友都至关重要——年轻人可能担心自身风险，也有人或许在观察长辈是否有听力减退迹象。这些是实用的行动指南。
年龄相关性听力损失极为普遍。65岁以上人群约三分之一存在听力问题，75岁以上则达二分之一。这虽常见，但属于病理现象而非单纯衰老。关键问题是：为何听力损失会导致认知衰退？主要原因有二：其一，听力下降引发社交隔离——您减少与人交谈互动，大脑接收的信息量降低，缺乏认知刺激；其二，称为"认知超负荷"的理论：当听觉能力受损，大脑需额外努力解析模糊声音，原本用于复杂处理或记忆的脑区被迫转用于基础听觉功能，造成资源错配。就像"金发女孩原则"，认知刺激既不能过少也不能过量，必须恰到好处。
现在探讨听力机制本身。年龄相关性听力损失的专业术语是"老年性耳聋"（presbycusis）。听力损失主要分三类：感音神经性、传导性及混合性，其中感音神经性最为常见，老年性耳聋即属此类。耳内存在名为"毛细胞"（stereocilia）的微小结构，它们将声波转化为神经信号传递至大脑，使我们能处理声音并做出决策。声波本质是空气振动，毛细胞随振动摆动并将其转换为神经脉冲。随着年龄增长，这些毛细胞可能弯曲甚至断裂，导致听力下降——这也是神经老化的一部分。值得注意的是，头部毛发脱落与听力损失并无直接关联，但两者都是衰老的常见表现。
除年龄因素外，噪音暴露是损伤毛细胞的主要原因：高噪音工作环境、大音量耳机或长期处于喧闹场所均可造成伤害。回归痴呆主题：如何识别自身或亲友的听力问题？典型迹象包括：交谈时频繁要求重复、电视音量调至他人认为过高的水平、电话沟通困难（依赖免提模式）、以及社交退缩（如祖父母减少参与对话并非因话题无趣，实因听不清）。这种退缩常伴随羞耻感——不愿反复要求重复问题，进而导致心理健康恶化。需注意，"听见"与"倾听"存在区别：前者是声音接收，后者是信息处理。
若发现上述症状，首要措施是进行听力测试。听力学家会通过不同频率的声音谱系进行专业评估。有家族史或高危暴露（如职业噪音、特定药物使用）者应立即检测；无症状人群建议50岁起定期筛查。提及药物风险：四类常见致聋药物需警惕——
- 氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素、妥布霉素）：虽对特定细菌感染高效，但具耳毒性；
- 化疗药物顺铂：抗癌关键药物，但明确损害听力；
- 某些降压利尿剂：如呋塞米（商品名Lasix），广泛用于肾脏疾病；
- 非处方非甾体抗炎药：常见消炎药物同样具耳毒性风险。
针对噪音性听力损伤（中青年高发），安全阈值为85分贝持续8小时（相当于割草机或建筑工地噪音）。分贝为对数尺度，100分贝暴露时间显著缩短即可致损。我们推荐"60/60规则"：任何设备音量不超过最大值的60%，连续使用不超过60分钟。毛细胞类似橡皮筋——适度拉伸可恢复，但超负荷则永久变形（如同材料科学中的弹性区与塑性区）。主动降噪耳机通过麦克风采集环境噪音并生成反向声波抵消，对持续背景噪音（如飞机引擎）有效，但对突发巨响（如枪声或斧头劈砍声）无效，此时需依赖被动防护耳罩。
其他防护要点：
- 复发性耳部感染可能造成永久损伤，家长应积极与医生沟通治疗方案；
- 避免使用棉签掏耳——既可能刺伤鼓膜，又会压实耳垢；人体耳道具自洁能力，"凡小于手肘的物体勿塞入耳道"；
- 已确诊听力损失者应积极干预：现代助听器选择丰富，从隐形款到智能耳机式产品日益普及。佩戴助听器虽不能逆转既有认知衰退，但能显著降低痴呆进展风险。值得注意的是，听力问题可能被误诊为痴呆——因社交退缩表现相似，实则只需助听器即可改善。
最后重申：听力损失是痴呆最大的可改变风险因素。若您或亲友存在相关困扰，请立即行动。请谨记：您才是自身健康的第一责任人。
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