咽鼓管是连接中耳和外界的“通气管道”，如果它功能出现问题，中耳里会形成积液，引发分泌性中耳炎。这种病主要表现为传导性听力下降（比如听声音像隔着层东西），还常伴随耳闷胀、耳鸣等症状。儿童是高发人群，患病率高达7%-15%，成人发病率也在上升，过敏体质者、经常坐飞机的人更容易得。
药物治疗：初发患者的首选方案
对于发病不到3个月的初发患者，药物治疗是首选，主要涉及三类药物：
- 抗菌药物：如果合并急性细菌感染，要严格遵医嘱使用抗生素，不能自行用药；
- 黏液促排剂：这类药物能降低中耳积液的黏稠度，配合体位引流（比如特定姿势让积液流出），清除效果会更好；
- 鼻用糖皮质激素：局部用药能减轻咽鼓管黏膜的水肿，需要连续用8周以上再评估效果；如果同时有过敏性鼻炎，加上抗组胺药会更有效。
要注意，血管收缩类喷鼻药不能用超过7天，不然可能变成药物性鼻炎。所有药物治疗都要在第一次就诊后2-4周做声导抗测试，看看有没有效果。
物理治疗：不用开刀的干预方法
咽鼓管功能不好的患者，还可以试试物理治疗，主要有三种：
- 咽鼓管吹张术：用经鼻导管加压的方法让中耳通气，适合咽鼓管被“堵死”（机械性阻塞）的患者；改良的气球扩张术成功率能到70%多，但要小心戳破鼓膜的风险；
- 自主通气训练：教患者做“捏鼻鼓气法”（瓦尔萨尔瓦动作），每天3-5次，每次5-10下，坚持6周的话，近六成患者的咽鼓管开放功能会变好；
- 中耳负压引流：用专门的吸引装置间歇性吸走中耳的负压，一定要在医生指导下做，避免伤到中耳结构。
做物理治疗期间要同步监测听力，如果3个月都没效果，得再检查要不要手术。
手术治疗：难治性病例的解决方案
如果药物和物理治疗都没用，就得考虑手术，主要有三种方式：
- 鼓膜穿刺抽液术：能快速缓解严重积液带来的听力问题，门诊局部麻醉就能做，但积液复发率有40%，得接着用药物；
- 鼓膜置管术：在鼓膜上放个T型通气管保持中耳通气，是儿童反复发病的首选手术；现在用的钛合金通气管一般能留9-12个月；
- 激光辅助鼓膜造孔术：用CO₂激光精准在鼓膜上造孔，比传统手术并发症少，但2个月内不能让耳朵碰水。
术后要定期清理通气管里的分泌物，别用伤耳朵的滴剂。成人如果6个月没积液可以考虑拔管，儿童则要看听力发育情况决定。
综合管理：让治疗更有效的关键
不管用哪种治疗方法，都要配合以下调整：
- 环境控制：家里湿度保持在40%-60%，过敏季用空气净化器；坐飞机时戴能调节压力的耳塞；
- 饮食调节：多吃含ω-3脂肪酸的食物（比如深海鱼、亚麻籽），少吃加工食品里的ω-6脂肪酸；有人吃乳制品会让黏液更多，要注意；
- 行为干预：教孩子正确擤鼻涕（按住一边擤另一边，别两边一起）；咳嗽、打喷嚏时别闭着嘴太用力。
儿童患者每3个月要查一次言语发育情况，老年人要注意区分是不是梅尼埃病之类的其他病。如果突然出现眩晕、脸歪（面瘫）等情况，要马上做颞骨CT和前庭功能检查。
分泌性中耳炎的治疗需要“循序渐进”，从药物到物理治疗，再到手术，同时调整生活习惯。不管是孩子还是成人，都要定期复查，尤其是出现警示症状时，一定要及时就医，避免耽误病情。
