人道主义和脆弱环境中以个人为中心的孕产服务范围审查

A scoping review of person-centred maternity care service in humanitarian and fragile settings | BMJ Global Health

摘要

引言 生活在人道主义环境中女性的死亡风险是生活在和平环境中女性的三倍。以个人为中心的孕产服务(PCMC)是每位女性的基本人权，但在人道主义环境中往往被忽视。本次范围审查旨在总结脆弱和人道主义环境中的以个人为中心的孕产健康服务。

方法 本研究采用定量和/或定性方法的范围审查，评估人道主义环境中的以个人为中心的孕产护理。研究纳入了评估PCMC维度（如自主权、尊严、隐私、沟通、保密性和支持性护理）的研究。通过PubMed、MEDLINE、EMBASE、PsycINFO、Scopus和通用网络搜索（Google Scholar）等电子数据库搜索可用证据。我们使用系统性综述和荟萃分析报告项目(PREFERRED REPORTING ITEMS FOR SYSTEMATIC REVIEWS AND META-ANALYSES)的标准进行范围审查声明。最终选定文章的数据被提取到Excel电子表格中。最后，我们描述了研究特征并总结了以个人为中心的护理概念。

结果 共识别出889篇文章。经过标题和摘要排除后，71篇文章符合全文审查条件，最终16篇文章符合数据提取条件。我们的研究结果揭示了尊重和支持性护理水平低、沟通和自主权差、隐私权被侵犯等问题。资源限制、长期不安全、文化和语言障碍被认为是导致孕产妇性与生殖健康服务不佳的原因。审查识别出几项已实施的干预措施，包括对医疗提供者的培训、提供语言翻译服务、社会和文化支持计划、免费医疗服务和社区参与倡议。

结论 关于孕产健康服务负面体验的报告明显多于正面体验。优先考虑文化适应性方法、对医疗提供者进行基于模拟的以个人为中心护理培训、社区参与以及将PCMC领域整合到现有健康服务中，对于改善孕产妇健康质量至关重要。

已知研究现状

• 全球超过四分之一人口居住在人道主义和脆弱环境(HFS)中，这些环境中的女性面临比稳定环境中女性高三倍的死亡风险。
• 既往综述强调了获取、利用和覆盖范围，但对人道主义环境中孕产护理的质量和个人中心性关注有限。
• 尽管其重要性，以个人为中心的孕产护理(PCMC)在HFS中往往被忽视，这些环境中优先考虑获取而非质量。

本研究新增发现

• 这是首份针对人道主义环境中PCMC的全面综述。
• 尊重、沟通、自主权和尊严等PCMC核心价值观经常受到培训差距、文化和语言障碍以及紧张的卫生系统的挑战。
• 本研究还强调了在改善这些人道主义环境中PCMC方面显示出前景的新兴实践和干预措施，如文化敏感的沟通策略、任务转移、社区参与和支持性监督。

本研究对研究、实践或政策的潜在影响

• 突显了理解与实施人道主义环境中PCMC方面的重大证据缺口。
• 该综述指明了未来进行强有力的实证研究和在人道主义环境中实施以个人为中心护理(PCC)的清晰方向。
• 研究结果使我们认识到需要将PCC与现有性与生殖健康计划整合。

引言

全球卫生服务分布不均，往往在最需要的地方最难以获取，这威胁着人们的生命和福祉。全球超过25%的人口居住在人道主义和脆弱环境(HFS)中。其中，四分之一是育龄妇女。居住在高强度冲突地区的育龄妇女死亡风险是生活在和平环境中妇女的三倍。在国内流离失所者和生活在人道主义危机地点的人群中，对性与生殖健康(SRH)信息和服务的需求未得到满足的程度很高，这主要是由于医疗服务获取有限、医疗设施受损和人力资源耗尽。虽然在这些环境中增加对此类护理的获取至关重要，但在人道主义环境中，解决SRH服务往往比其他服务优先级较低，并且可能需要与在稳定环境中实施的健康计划不同的方法。

人道主义危机应对通常在资源有限、潜在安全问题和经常需要缓解急性痛苦和需求的压力下运作。为应对上述SRH问题，由非政府组织(NGOs)、捐助者、政府和联合国机构组成的危机生殖健康问题机构间工作组制定了在紧急情况下使用的专业技术指南。在每场人道主义紧急情况开始时，该指南提供了关于最低初始服务包(MISP)的信息，如预防性暴力、减少孕产妇和新生儿死亡率以及避免意外怀孕。作为国际标准，SRH的MISP应在所有危机情况下实施。高质量医疗服务是HFS中孕产妇和儿童健康应对的核心方面。世界卫生组织(WHO)呼吁在脆弱、冲突和易受影响的环境中采取行动提高护理质量。紧急情况下的孕产妇和儿童健康数据有限也是设计和实施有效干预措施的障碍。因此，类似于其他稳定环境，有必要评估服务在人道主义环境中的提供方式。

对于本次范围审查，"人道主义"概念定义为"事件或一系列事件对社区或其他大型人群的健康、安全、保障或福祉构成关键威胁。受影响社区的应对能力不堪重负，国家基础设施遭到破坏，需要外部援助。这可能是由人为事件如武装冲突、自然灾害、流行病或饥荒引起，通常涉及人口流离失所"。与人道主义危机相互关联的"脆弱性"可定义为暴露于多种风险，导致国家或人口缺乏足够的应对能力来减轻这些风险。暴力、贫困、不平等和流离失所是脆弱性的常见后果。

以个人为中心的医疗保健方法意味着确保对患者的偏好、需求和价值观做出响应和尊重的护理。在孕产服务背景下，以个人为中心的护理(PCC)强调在整个分娩经历中保持尊严、尊重、有效沟通和情感支持。PCC对改善孕产妇和儿童健康质量至关重要。研究发现，尽管孕产妇健康服务有所增加，但孕产妇死亡率的降低有限，揭示了有效性方面的根本差距。

尽管有支持者认为这种差距可以通过尊重和有尊严的孕产护理的以个人为中心模式来解决，但研究表明虐待、虐待和产科暴力仍然普遍存在。越来越多的证据表明，与医疗保健相关的孕产妇死亡主要是由护理质量差而非获取不足造成的。为改善人道主义和脆弱地区护理质量，需要加强卫生服务质量，努力理解特定环境的挑战并发展PCC。以个人为中心的护理确保受影响人群的权利、尊严和隐私，并提供富有同情心、以幸存者为中心的护理。该政策还考虑了儿童、女孩、妇女和边缘化社区等弱势群体的需求，以及他们希望如何获得护理。

医疗保健提供者和使用这些服务的妇女认为，正如在安全和稳定的环境中一样，以个人为中心的孕产护理(PCMC)在人道主义环境中至关重要并需要实施。以个人为中心的孕产护理方法是一项基本人权，相同的领域、重点和特征适用于每个地方的每位妇女。最近，从患者和医疗保健提供者的角度对PCMC的评估取得了良好进展。此外，在和平环境中已试点实施改善医疗保健提供者PCMC的干预措施。这些研究表明，以患者为中心的护理可以降低孕产妇和新生儿并发症的风险。同样，沟通和自主权可以增加产后计划生育使用率和新生儿健康。另一方面，怀孕母亲经历剥削，如未经同意的护理、决策权丧失以及母亲与提供者之间沟通不良，这可能导致对护理的依从性降低、心理社会困扰以及对母亲和儿童健康的负面影响。

对妇女的虐待，如掌掴、殴打、大喊大叫和遗弃，对护理质量，特别是其PCC维度有重大影响。以PCC方法提供孕产妇健康服务确保医疗保健不仅在临床上有效，而且尊重、响应并赋予接受服务的妇女权力。尽管呼吁改善护理文化和/或消除对妇女和新生儿的不尊重、歧视和拘留，但如何提供以个人为中心的孕产妇健康服务的评估仍然滞后。

2004年至2013年间，研究试图系统评估服务可用性、利用和一般项目有效性。该综述并未特别关注妇女如何体验护理，也未分析孕产护理中尊严、沟通、自主权或尊重等关键PCMC领域。2019年至2018年还进行了一项系统性文献综述，以评估冲突环境中的孕产妇和新生儿健康干预措施。虽然有价值，但该综述侧重于交付机制和干预措施覆盖范围，而没有详细关注护理质量或这些脆弱环境中接受孕产护理的妇女体验。另一项1980年至2017年的系统性综述更关注获取和服务使用的障碍，而非审查孕产服务如何以尊重、响应和以妇女为中心的方式提供。另有综述旨在调查人道主义危机期间基于MISP指南的SRH服务使用情况，并建议基于证据的SRH服务仍然非常有限，在这些人道主义环境中需要更多研究。然而，该综述更关注获取和服务使用的障碍，而非审查孕产服务如何以尊重、响应和以妇女为中心的方式提供。

由于这些综述既未明确关注PCMC，也未综合证据说明在人道主义环境的孕产服务中如何提供尊重、响应和有尊严的护理，这在可用证据中留下了实质性缺口。尽管以个人为中心的护理(PCC)概念对孕产妇和儿童健康结果很有用，但在HFS中却常被忽视，冲突、脆弱性和流离失所加剧了分娩和分娩期间的虐待。因此，本综述旨在利用人道主义环境中SRH计划的现有证据，评估其在多大程度上明确满足PCC的要求。研究结果将揭示促进和阻碍以个人为中心的SRH护理的因素，以便将该概念适应其他未覆盖的HFS。

方法与材料

本研究在报告结果时使用了系统性综述和荟萃分析的首选报告项目标准进行范围审查声明(在线补充文件1)。该协议已在开放科学框架注册，

步骤1：确定研究问题

在此范围审查中，我们搜索了报告HFS背景下孕产妇、新生儿和儿童健康(MNCH)计划的文献中的PCC。我们确定了现有文献、证据类型和研究缺口，并提供了该领域的广泛概述。我们综合文献以描述PCC，批判性分析项目交付并概念化人道主义环境中的PCC。研究问题如下：(1)关于HFS中以个人为中心的孕产妇和儿童健康计划存在哪些证据？(2)以个人为中心的SRH的障碍和促进因素是什么？(3)有哪些已实施的干预措施来改善以个人为中心的SRH？

步骤2：确定相关研究

使用PubMed、MEDLINE、EMBASE、PsycINFO、Scopus和通用网络搜索(Google Scholar)等不同电子数据库搜索可用证据。搜索策略是通过查找同义词、关键词和医学标题并与澳大利亚国立大学的图书管理员协商制定的。此外，我们添加了先前类似概念系统性综述中使用的其他搜索策略(在线补充文件2)。

步骤3：选择要纳入审查的研究

我们使用人群、问题/概念、比较和结果(PICO)框架方法。人群包括HFS中所有育龄妇女、新生儿和儿童、青少年以及提供任何MNCH健康问题的医生。概念是HFS中的健康服务计划和PCC(概念、PCC领域，如自主权、尊严、隐私、沟通、保密性、社会支持和支持性护理)。对于本次范围审查，比较元素被视为可选而非必需，无论研究是否有对照组或比较组，研究均符合资格。纳入了HFS中与MNCH相关的研究证据。纳入了2010年以来所有可用的预审文献。我们选择2010年是因为PCC在SRH方面的理念自该时期以来一直很突出。

基于WHO护理质量框架，尊严、沟通、自主权、隐私、保密性、支持性护理和基本物理资源可用性用于呈现PCC研究结果。纳入了用英文撰写的可用证据。范围审查允许我们使用任何类型的文章并总结研究；因此，我们使用了所有类型的文章。我们使用孕产妇产科、新生儿和儿童健康计划将PCMC评估为主要关注结果。然后，我们强调了促进人道主义环境中PCC的最佳实践和创新方法。要符合资格，可用文章应包含"人道主义和/或脆弱"或难民或其他同义词及"以患者为中心的护理"的变体拼写以及妇女和/或儿童健康。此外，研究排除了简要报告、简要通讯、预印本和演示(表1)。

表1 评估人道主义和脆弱环境中以个人为中心的护理的纳入和排除标准

步骤4：数据图表

从不同电子数据库收集的所有研究被导出、合并并使用EndNote V.21软件管理。使用Covidence和手动方法删除了重复研究。WDN筛选了文章的资格。虽然正式质量评估不是范围审查的强制性要求，但进行了基本评估以提供纳入文章方法学严谨性的概述。Critical Appraisal Skills Program清单用于评估14项研究，重点关注关键组成部分，如目标清晰度、方法适用性、研究设计、招募、伦理考虑、分析和研究结果价值。对于采用混合方法设计的两项研究，使用混合方法评估工具评估了定性和定量组成部分的质量以及数据整合。总体而言，这些研究显示出良好的方法学质量。虽然大多数研究满足了标准，但一些研究在研究人员与参与者关系或反思性方面的报告不够详细(在线补充文件3)。

最终选定文章的数据被提取到Excel电子表格中。数据由WDN和ROF提取。差异通过讨论和KL解决。提取了以下数据：纳入文章的基本特征(作者和发表年份、国家、研究类型、研究参与者(妇女、临床医生、其他NGOs)、目标人群、计划或服务类型、计划目标、评估设计/方法、与审查问题相关的关键发现(PCC指标)、可能影响PCC的情境因素以及每项研究的主要发现记录在Excel中。

步骤5：整理、总结和报告结果

我们以表格摘要形式描述和呈现了研究特征。我们基于尊严和支持性护理、自主权和沟通、隐私和保密性、社会支持和医疗机构环境等维度总结了PCC概念。我们还报告了改善以个人为中心的SRH医疗保健的促进因素、障碍和干预措施。

患者和公众参与

本研究未涉及患者或公众成员。

结果

搜索结果

使用电子数据库和引用链共识别出889篇文章。所有识别出的文章被导出到EndNote V.21，然后到Covidence。我们通过Covidence和手动方式排除了41篇重复文章。在848篇文章中，777篇文章因文章未报告PCC信息而根据标题和摘要筛选被排除。共有71篇文章符合全文审查条件。在71篇文章中，34篇、15篇和6篇因结果不可用、人群错误和环境错误而被排除。最终，共有16篇文章符合数据提取条件(在线补充文件4)。

文章特征

五篇文章发表于2024年，一篇发表于2016年，一篇发表于2017年，一篇发表于2018年，一篇发表于2019年，两篇发表于2020年，三篇发表于2021年，两篇发表于2022年。纳入的研究在包括乍得、孟加拉国、黎巴嫩、阿富汗、尼日利亚和中非共和国、乌干达、澳大利亚、索马里、伊朗、哥伦比亚、南苏丹、波兰、美国、叙利亚和加拿大的多个国家进行。15篇文章涉及定性数据收集或混合方法，采用焦点小组讨论和深度访谈。在16篇文章中，6篇在难民环境中进行。3篇文章在来自人道主义环境的移民中进行。6项研究关于分娩医疗服务。所有识别出的文章的详细特征可在在线补充文件5中获取。

以个人为中心的孕产护理

尊严和支持性护理

在16篇文章中，11篇报告了尊严和支持性护理。妇女报告了积极和消极的医疗保健体验。3篇文章报告了PCC的积极体验：良好待遇、感到支持、良好的尊严和尊重。然而，6篇文章描述了妇女以不尊重、歧视、支持不足、不公平护理和言语虐待形式经历的虐待。

沟通和自主权

共有12篇文章讨论了PCC的沟通和自主权组成部分。几乎所有研究都报告了妇女与医疗保健提供者之间缺乏良好沟通。同样，所有研究都报告了决策权的负面体验。

隐私和保密性

8篇文章报告了隐私和保密性。在8项研究中，6项研究报告了分娩期间或产房中隐私权被侵犯。由于房间内有多名妇女和/或提供者在场，保密性也受到侵犯。

分娩陪伴者和医疗机构

6篇文章提到了社会支持和医疗机构。尽管两篇文章报告了干净便利的医疗机构，但所有研究结果都报告了妇女在社会支持方面的负面体验。妇女不被允许由分娩陪伴者和支持，并且对自己的健康负责(表2)。

表2 人道主义环境中以个人为中心的孕产护理研究结果

PCC的促进因素和障碍

如表3所述，7篇文章报告了促进因素，12篇文章处理了PCC的障碍。关于促进因素，提到了语言翻译者的可用性、工作人员之间良好的合作和相互支持、工作人员培训、客户能力建设和社区参与。另一方面，缺乏对患者文化的理解、供应和药物持续短缺、工作人员频繁流动、社区污名和歧视、功能不良的服务被提及为PCMC的障碍。

表3 促进以个人为中心的护理的障碍和促进因素

改善PCMC的可用干预措施

10篇文章报告了在人道主义环境中改善孕产妇医疗服务的已实施干预措施。妇女和医疗保健提供者之间可用的语言翻译者、保护、性别和健康计划实施(ProGeSan)、持续倡导、社区和地方领导者的参与以及支付患者医疗费用被提及为干预措施(表4)。

表4 改善以个人为中心的护理的已实施干预措施总结

讨论

本次范围审查确定了16项关于HFS中妇女在获取孕产医疗服务时的PCC研究。PCC是考虑患者价值观、偏好和尊重的质量医疗服务的关键组成部分，强调尊严和支持性护理、自主权、清晰有效沟通、保密性、隐私和社会支持维度。所有确定的研究至少包括一个PCC维度。尽管少数研究报告了积极的PCC事件，但总体研究结果表明，以个人为中心的孕产妇护理实施不佳，妇女反映了不同形式的虐待：不尊重、支持不足、沟通不良、隐私和保密性被侵犯以及缺乏社会支持。

关于尊严和支持性护理，我们的研究发现，妇女经常遭受医疗保健提供者的疏忽、偏见、粗鲁、歧视和言语虐待。只有少数研究表明情况相反。这一发现与其他系统性综述一致，后者报告了反映为言语和身体虐待、粗鲁和疏忽的负面态度和行为。缺乏来自医疗保健提供者的有尊严和尊重的护理可能会导致妇女及其伴侣和家庭产生负面认知，从而影响客户的福祉。因此，在妇女尊严可能特别脆弱的人道主义环境中，医疗保健提供者必须有意通过始终如一地展示尊重、提供友好支持并在产前护理、分娩和产后护理期间创造欢迎环境来建立融洽关系。

其他综述表明，有效的提供者-患者沟通和患者参与护理规划对知情决策很重要，并可能促进PCC。本综述的研究结果强调，几乎所有研究都大量报告了妇女在人道主义环境中对孕产妇健康服务的负面体验。妇女面临重大的SRH挑战。她们报告了关于药物的决策权不足、与提供者的沟通不良以及对提供者和医疗机构的选择有限。此外，她们很少有机会询问问题或寻求对其治疗计划的澄清，阻碍了她们的自主感。因此，这导致妇女遭受痛苦并阻碍获得熟练分娩服务。因此，必须对妇女进行咨询，以提高她们对患者权利的认识，以及人道主义环境中的难民妇女与东道国医疗保健提供者之间的沟通方式。此外，考虑患者对家庭成员或其他熟练口译员的偏好以协助他们与医疗保健提供者的沟通很重要。

综述强调，尽管一些妇女报告在难民营中有足够的隐私和对医疗服务的满意度，但其他人报告了隐私权被侵犯，如要求妇女脱掉所有衣服、未经同意的阴道检查、产房中有多名男性和/或其他患者在场以及羞耻的分娩体验。这些发现与另一项研究相似，其中缺乏保密护理、歧视和未经同意的护理是常见的虐待方式。因此，需要对医疗保健提供者进行有关患者隐私和保密性的培训和现场监测等干预措施，以考虑这一概念作为人权和良好PCMC的基本属性。

每位妇女在分娩和分娩期间都应有机会获得社会支持并有分娩陪伴者在场。分娩陪伴已被证明可增强情感和身体支持，从而产生良好的分娩结果。我们的研究表明，在分娩和分娩期间附近没有家庭或社会支持，使妇女对自己的医疗保健负责，并导致妇女遭受焦虑和抑郁。缺乏家庭和/或其他社会支持的可能原因是空间有限、其他妇女的隐私问题、过度拥挤和其他紧急情况的存在。关于医疗机构和服务环境，我们的研究结果表明，只有少数研究报告了医疗机构和难民营的状况。其中，妇女通常没有投诉，有些人将设施和营地描述为干净且组织良好。

PCC的促进因素和障碍

医疗机构中使用专业语言翻译者和在线语言翻译应用程序被用于为难民和移民妇女提供PCMC，这被报告为促进因素。这是因为良好的沟通可带来理想的健康结果，最大限度地减少潜在的健康风险并促进良好的药物依从性。然而，东道国医疗保健提供者使用语言翻译来理解难民和移民妇女的健康问题可能会引发隐私和伦理问题。

工作人员之间的良好合作和相互支持以及主流和多元文化医疗保健提供者之间的合作以及动员的个人关系都被认为是PCC的促进因素。此外，医疗保健提供者的能力、承诺和奉献精神也被确定为促进因素。这一发现与另一项在移民和难民妇女中进行的范围审查相似，其中医疗机构之间的合作和整合是PCMC的促进因素。

社区参与对健康服务利用、理解社会文化动态和项目可持续性很重要。同样，本次范围审查也发现，在项目实施的早期阶段进行社区动员、参与和参与是促进以个人为中心的SRH的因素。这是因为社区参与有助于识别和解决获取健康服务的障碍，建立对卫生系统的信任，确保健康服务根据个人需求量身定制，并为人们提供归属感。

本综述支持先前综述的发现，该综述基于2010年至2019年的16项研究，确定了影响成人移民和难民的PCC因素。该综述强调了培训或专业发展的缺乏以及阻碍PCC进展的语言挑战。一致地，当前综述也确定了常见障碍，如医疗保健提供者和妇女之间阻碍有效沟通和文化理解的语言和文化障碍。这一发现与另一项范围审查相似，其中缺乏文化能力以及语言挑战是移民和难民妇女的障碍。这一发现表明需要进一步研究或干预措施，如语言和文化培训或家庭口译员。

资源限制，如供应和设备不足、对青春期女性的社区污名和歧视、医疗保健提供者过度工作、流动和压力、缺乏经过培训的医疗保健工作人员如何提供文化能力护理、倦怠、缺乏明确政策以及对尊重孕产护理的贬低，被报告为已识别研究中的障碍。综述还揭示了缺乏使用指南治疗逃离战争的妇女以及妇女对传统助产士的信任超过医疗保健提供者的知识。其他阻碍因素，如长期不安全、交通问题和功能不良的服务以及对医疗保健提供者缺乏组织支持，从已识别的文章中确定。

改善PCC的干预措施

关于改善PCMC的已实施干预措施包括对医疗保健提供者的培训和现场监测、客户能力建设、可用的语言翻译者以及基层举措，如克服语言障碍的在线语言翻译，以改善医疗保健提供者和妇女之间的理解和满意度。培训改善了提供者的态度和与患者的沟通，并提高了患者信任。这是因为培训和提供现场技术支持帮助医疗保健提供者主动、响应迅速并保持最新。

社会经济地位(即无法支付医疗费用)和文化背景(即不同的习俗、宗教信仰)是影响健康寻求行为的常见现象。为克服这些挑战，我们的综述确定了一些已实施的干预措施，如基于社区的多元文化健康中介的社会和文化支持计划、保护、性别和健康(ProGeSan)计划以改善SRH和超越健康问题，这些是针对PCMC的已确定干预措施。

难民妇女的免费医疗服务增加了可用时的使用率，根据患者报告，当地和社区联络员、孕产妇社会工作团队的纳入被认为是提高对卫生系统的认识和信任的关键，有助于更好地服务获取。其他干预措施，如持续倡导、政策层面沟通以及与现有和非政府组织的服务整合，被报告为改善人道主义环境中孕产妇健康服务的干预措施。

研究优势和局限性

据研究人员所知，这是首次综述综合了人道主义环境中PCMC这一及时且未被充分探索的问题，采取全面方法检查自主权、尊严、沟通、隐私、保密性和支持性护理等关键护理领域，而之前的综述仅限于非人道主义环境。我们扩展了搜索范围，包括报告PCC任何方面的所有研究，而不仅仅是那些明确审查PCC概念的研究，正如先前综述所做的那样。我们的研究不仅限于PCMC，还强调了支持PCC的促进因素、障碍和干预措施。此外，该研究提供了以行动为导向的建议，将PCMC整合到现有的SRH服务和提供者培训中，可为旨在改善这些人道主义环境中孕产妇健康结果的政策和项目开发提供信息。本范围审查有一些局限性需要注意。由于人道主义环境中证据有限和信息丰富，只有两项研究能够探索PCC的全部组成部分，否则大多数研究并未包括所有PCC维度。此外，我们考虑了试图在人道主义和非人道主义环境中评估PCC的研究。虽然我们使用PICO框架来指导搜索策略和研究选择，但我们承认许多纳入的研究没有明确的比较元素。然而，PICO仍然支持研究选择和数据提取的结构化方法，即使在某些研究中缺乏正式的比较组。我们的研究仅包括英文出版物，这显然限制了我们的结果。由于严格的搜索策略，我们排除了一些SRH服务，如基于性别的暴力、性传播感染和HIV/AIDS。在未来的综述中包含这些主题可能很有用。

结论

我们的综述发现，人道主义环境中的妇女经历了负面的PCC，特别是经常发生妇女被虐待、虐待、不尊重、隐私和保密性被侵犯、缺乏决策权、沟通不良以及在分娩期间没有分娩陪伴者支持的情况。因此，应通过将PCC概念与现有的国际、国家和地方卫生系统整合，改善患者体验和患者-提供者互动。鉴于可用研究数量有限且未完全评估，我们的综述表明需要进行进一步的主要研究，将所有PCC核心维度(即尊严、自主权、沟通、尊重、支持性护理、保密性和隐私)纳入HFS，与稳定环境相当。

伦理批准

由于范围审查涉及公开可用和可获取的已发表文章，不需要研究伦理委员会批准。

【全文结束】