随着人口老龄化，越来越多的人带着多种慢性病生活。患有多种慢性病的老年患者面临着多样化的医疗需求，增加了不良健康结果的风险，经常经历分散的医疗服务。研究呼吁找到更好的方法来接触、理解和照顾这群人，以增强护理连续性。本研究旨在探讨医疗专业人员的经验和偏好，了解评估在促进社区卫生保健中居住在家中的老年多病患者的护理连续性方面的作用。
方法
这项定性研究从三个挪威市镇的康复团队、跨学科团队、康复团队和家庭护理中获得了17名医疗专业人员的定性数据。这些参与者代表了护理、物理治疗、职业治疗和社会工作，均具有评估居住在家中的老年多病患者的经验。进行了半结构化焦点小组和个别访谈，然后将访谈转录并使用反思性主题分析进行分析。
结果
分析得出三个主题：超越诊断以促进关系连续性、促进互动以确保信息连续性、连接患者旅程以促进管理连续性。这些主题强调了超越患者医疗状况进行评估的重要性，突出了评估在各学科之间的协作性质。医疗专业人员使用各种评估方法并促进互动以了解患者的需求。跨不同医疗专业的工作对于包括整个患者的护理至关重要，但仍存在评估利用不足和记录差等挑战。此外，由于服务分散和资源有限，连接患者旅程仍然困难。尽管存在这些挑战，评估仍被视为护理连续性的关键。
结论
在这项定性研究中，医疗专业人员强调，评估是一个复杂而连续的过程，因为患有多种慢性病的个体健康状况波动不定。有效的工具和多样的评估方法对于理解患者所有方面的健康和福祉至关重要，以确保个人、服务和系统层面的护理连续性。我们的发现强调了系统和有结构地使用评估以改善跨学科协作和个人化护理的必要性。了解患者旅程对于实现这些目标至关重要，可能使医疗专业人员、政策制定者和初级保健提供者受益。
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