美国：ISCHEMIA试验（国际医疗与侵入性方法比较健康效果研究）的最新事后分析揭示了一个可能被忽视的风险因素——亚临床肝纤维化，在冠状动脉疾病（CAD）患者中的重要性。这项由纽约威尔康奈尔医学院（Weill Cornell Medicine）的Tulio Caldonazo博士及其同事发表在《美国心脏协会杂志》（Journal of the American Heart Association）上的研究，重点探讨了纤维化-4（FIB-4）指数在预测CAD患者死亡率方面的预后意义。
FIB-4评分是一种非侵入性标志物，基于年龄、肝酶水平和血小板计数来评估肝纤维化，传统上用于肝病评估。然而，其在心血管风险分层中的作用一直未得到充分探索，直到现在。
研究人员利用ISCHEMIA试验的数据，分析了3735名随机分配的稳定型CAD患者，并拥有可用实验室值的FIB-4评分。目的是评估升高的FIB-4水平是否与更差的结果相关，特别是全因和心血管死亡率。
研究结果显著，可以总结如下：
- 升高的FIB-4评分与全因死亡风险增加19%相关（HR 1.19）。
- 在FIB-4评分升高的患者中，心血管死亡风险同样高出19%（HR 1.19）。
- 这些关联在不同治疗方式中保持一致，包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、冠状动脉旁路移植术（CABG）或药物治疗。
- FIB-4评分与非致命性心血管事件（如心肌梗死、中风或心力衰竭）之间没有显著联系。
- 研究结果表明，亚临床肝功能障碍可能独立地增加冠状动脉疾病患者的死亡风险。
根据作者的说法，这些发现强调了需要拓宽传统的心血管风险评估工具。“目前的术前评估往往忽略了肝健康，除非存在肝硬化，”他们指出，“然而，我们的数据表明，即使亚临床肝纤维化也可能具有重要的预后意义。”
研究人员也承认了一些局限性。由于部分患者数据缺失而被排除在外，这可能限制了结果的普遍性。此外，随访期相对较短，可能无法完全捕捉长期并发症或结果。
尽管有这些限制，该研究为将肝功能标志物如FIB-4纳入常规心脏风险分层提供了有力证据。肝功能障碍常常不易察觉，特别是在没有明显症状的患者中，主动筛查可能有助于改善冠心病患者的临床决策和结果。
作者总结说：“ISCHEMIA试验的分析表明，FIB-4评分——一个简单且易获取的指标——可以作为冠状动脉疾病死亡率的重要预测因子，为更全面的心血管护理铺平道路。”
参考文献：
Caldonazo T, Rahouma M, Sandner S, Redfors B, Harik L, Richter M, Kirov H, Doenst T, Gaudino MFL. Association of Subclinical Liver Fibrosis With Death in Patients With Coronary Artery Disease: A Post Hoc Analysis of the ISCHEMIA Trial. J Am Heart Assoc. 2025 Jun 27:e040848. doi: 10.1161/JAHA.124.040848. Epub ahead of print. PMID: 40576034.
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