欧洲心脏病学会（ESC）已发布关于妊娠期心血管疾病管理的最新指南。
2025年欧洲心脏病学会（ESC）妊娠期心血管疾病（CVD）管理指南已发表于《欧洲心脏杂志》。该指南取代了2018年发布的前版ESC指南，由ESC工作组制定并获得欧洲妇科学会（ESG）认可。
作者指出：“心血管疾病是孕产妇死亡和并发症的主要原因。通过这些新指南，我们旨在为患者和护理人员提供基于最新证据的指导。降低孕产妇死亡率和并发症发生率是世界卫生组织（WHO）的关键优先事项。”
2025年指南强调妊娠期心血管疾病管理需采用多学科协作方法，建议对改良世界卫生组织（mWHO）2.0分级II级至III级或更高风险的女性，从孕前至产后全程组建专门的妊娠期心脏团队。个体化护理和共同决策是管理策略的核心，确保尊重每位女性的自主权并提前制定详细分娩计划。对于mWHO IV级女性，作者建议应全面告知妊娠相关的高母胎风险，进行透明讨论并包括终止妊娠的可能性。
已知患有心血管疾病的女性需进行孕前评估，包括风险评估、治疗优化及停用禁忌药物。遗传性心血管疾病患者应接受关于遗传风险及辅助生殖技术等生育选择的咨询。此外，主动脉疾病和围产期心肌病（PPCM）患者建议进行基因检测。作者指出，若左心室功能未恢复，PPCM或扩张型心肌病患者应避免再次妊娠。
作者建议在整个妊娠过程中为女性及其伴侣提供心理社会支持，该建议对高风险女性、考虑终止妊娠者以及经历不良妊娠结局者尤为重要。
对于大多数心血管疾病患者，阴道分娩仍是首选方式；在危及生命的情况下，应实施紧急干预措施（包括除颤、血运重建和循环支持），处理原则与非孕妇相同，不受禁忌症限制。
涉及电离辐射的诊断成像仅在获益明显大于风险且结果将显著影响患者管理时使用。疑似静脉血栓栓塞（包括深静脉血栓和肺栓塞）需由专业团队立即评估，首选治疗为低分子肝素。
对于长QT综合征和儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速患者，作者建议整个妊娠期使用β受体阻滞剂并监测胎儿生长。推荐使用普萘洛尔和纳多洛尔，阿替洛尔是唯一禁忌的β受体阻滞剂。
多种心力衰竭药物（如血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂、直接肾素抑制剂、血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂、盐皮质激素受体拮抗剂及SGLT2抑制剂）在妊娠期禁用。作者建议育龄女性应尽可能避免使用机械心脏瓣膜。高血压治疗推荐使用甲基多巴、拉贝洛尔和钙通道阻滞剂。此外，子痫前期中高风险女性应在妊娠12至36/37周每日服用75-100毫克阿司匹林。心脏移植后应至少推迟妊娠1年。
本指南由De Backer J, Haugaa KH, Hasselberg NE等人撰写，题为《2025年欧洲心脏病学会妊娠期心血管疾病管理指南》，已在线发表于《欧洲心脏杂志》。
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