Nicolas Dumonteil | 法国图卢兹Pasteur诊所
引用：EMJ Int Cardiol. 2026;
问：作为EuroPCR课程主任，您如何调整2026年项目以更好地支持管理日益复杂的结构性心脏病患者的临床医生？
Dumonteil：每年九月左右，我们开始筹备下一届EuroPCR，始终从社区需求出发。我们通过一个包含全球20,000多位同行的大型国际调查收集见解。
基于这些反馈，我们尝试理解领域发展方向及临床医生最需要的内容。在结构性心脏病方面，经导管主动脉瓣植入术(TAVI)已成为主流，大多数介入心脏病学家已将其作为常规实践，而二尖瓣和三尖瓣介入治疗则发展极为迅速。
因此，我们的目标是确保EuroPCR项目反映这些变化。我们将课程、实况手术演示和教育培训围绕结构性介入日益复杂的现实挑战进行设计。
问：参会者可期待在2026年EuroPCR上看到哪些新特色或教育亮点？
Dumonteil：基于领域发展和社区反馈，我们希望在今年的项目中引入几项新特色。
一个重要新增是钙化技能实验室(Calcium Skills Lab)，它将全面介绍钙化冠状动脉疾病，从诊断、病理生理学到影像学、治疗策略和并发症管理。
我们还推出了专门针对慢性完全闭塞病变(CTO)的项目，与EuroCTO俱乐部的专家合作开展。该项目将包括实况手术演示、摘要展示和基于病例的讨论，重点关注CTO介入治疗。重要的是，CTO实践中开发的许多技术也可惠及管理其他形式复杂经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的操作者。
另一项关键发展是引入创新环节(Innovation Track)，旨在建立创新者日(Innovators Day)与更广泛的EuroPCR项目之间的连续性。这不仅涵盖介入创新，还包括影像学和人工智能的进展。
首次，参会者还可以参观专门的人工智能实验室(AI Lab)，有机会更好地了解人工智能如何影响心血管介入治疗的未来。
问：您在冠状动脉和结构性手术方面拥有丰富的实况手术操作经验。为什么实况手术学习在EuroPCR上如此强大的教育形式？
Dumonteil：介入心脏病学是一门围绕手术操作的学科。即使您在高流量中心工作并拥有多年经验，在职业生涯中也不会遇到所有可能的解剖结构、并发症或临床场景。
这就是为什么实况手术教育如此有价值。它为同事们提供了实时观察另一位操作者治疗患者的机会，这与观看编辑过的录像根本不同。
在实况手术中，您可以看到当初始策略不奏效时，某人如何调整，如何从A计划转向B计划，以及如何管理并发症，或者理想情况下如何预见并完全避免并发症。这就是实况手术学习的本质。
问：TAVI现在正进入更年轻、风险更低的患者群体。EuroPCR 2026将如何解决这一人群的终身管理、瓣膜耐久性和未来冠状动脉通路问题？
Dumonteil：这是一个至关重要且非常及时的问题。当前指南和证据现在允许我们使用TAVI治疗预期寿命更长的年轻患者，这对许多患者来说无疑具有吸引力。越来越多的患者到诊所时特别要求进行经股动脉瓣膜手术，而非外科手术。
然而，如果患者在70或71岁时接受了TAVI瓣膜，他们极有可能超过该假体的使用寿命，未来需要再次干预。这意味着我们必须从第一次手术开始就仔细考虑终身管理。
如果初始瓣膜选择或植入策略不理想，未来的TAVI再手术可能会变得极其具有挑战性。我们可能会面临冠状动脉阻塞风险、尺寸限制或严重假体不匹配等问题。
在EuroPCR上，我们的使命是教育我们自己和更广泛的社区关于正确的患者选择、手术规划和设备选择。我们还需要确定哪些患者仍应首先被转诊进行外科手术。
这一主题贯穿于整个结构性项目中，包括实况手术演示、基于病例的讨论、学习环节和CT实操培训。
问：您最近的工作探索了TAVI再手术、瓣中瓣手术和瓣叶修饰。在治疗需要重复瓣膜干预的患者时，面临的最大技术和临床挑战是什么？
Dumonteil：一个主要挑战是冠状动脉闭塞的风险，特别是在那些首次接受TAVI瓣膜时我们尚未完全理解再手术长期影响的患者中。
过去，瓣膜有时被植入在较小的主动脉根部或冠状动脉起始点较低的解剖结构中，这可能在TAVI再手术期间形成"新裙边"(neo-skirt)，威胁冠状动脉灌注。
然而，同样重要且可能被低估的问题是瓣膜尺寸。在第一次TAVI植入后，可用于第二个瓣膜的内部空间显著减少。
例如，患者最初可能有26毫米的瓣环，但在第一次瓣膜植入后，可用于第二个瓣膜的有效内部直径可能接近21毫米。即使冠状动脉通路仍然可行，这也可能限制未来多次干预的可行性。
当一些中心现在将TAVI瓣膜植入65岁患者时，这一点变得尤为重要。在这种情况下，我们可能不仅需要考虑一次未来的再干预，还可能需要考虑患者一生中的两次干预。
问：二尖瓣和三尖瓣经导管治疗正在快速发展。您预计哪些领域的发展将在EuroPCR 2026上引发最多讨论？
Dumonteil：EuroPCR的一个优势是，它不仅是一个专注于经验和实践学习的课程，也是一个讨论最新科学证据的论坛。
今年，我们收到了大量围绕二尖瓣和三尖瓣治疗的最新突破性科学成果。这些工作大多集中在精确定义患者选择、理解临床获益和比较不同治疗方法上。
我们还看到二尖瓣和三尖瓣空间中经导管瓣膜置换技术的证据日益增多，以及修复与置换策略之间的新兴比较。
这些讨论将贯穿整个项目，包括专门的基于病例的环节和实况手术演示。例如，我们将在主会场展示一个实况二尖瓣置换手术。
问：您还参与复杂PCI和机器人辅助PCI。您如何看待技术改变介入心脏病学家规划和执行日益复杂手术的方式？
Dumonteil：技术显然正在改变这一领域，但我认为最大的进步不仅在于新设备，还在于改善我们理解和规划手术的方式。
主要进展发生在影像学方面。我们现在拥有高度复杂的侵入性影像工具，以及日益强大的非侵入性CT影像。除了解剖评估外，我们还将更多生理信息整合到手术规划中。
这使操作者不仅能够了解将面临的解剖结构，还能了解哪些病变真正导致缺血，因此应予以治疗。
人工智能很可能会进一步加速这一演变。如果人工智能能够帮助分析和解释现在可用的大量影像和生理数据，它可以在操作者进入导管室之前为其提供几乎理想水平的准备。
问：EuroPCR汇集了冠状动脉、结构性、影像学和创新专家。这种跨学科交流对改善复杂患者的决策有多重要？
Dumonteil：我认为这种多学科方法绝对至关重要。在许多方面，它随着结构性心脏病介入治疗的发展而自然出现。
当介入心脏病学家开始治疗更多结构性疾病时，我们很快意识到需要与影像专家、心力衰竭医师、电生理学家、外科医生等其他专家更紧密地合作。这导致了现代心脏团队(Heart Team)模式的发展。
有趣的是，这种协作方法现在正越来越多地影响冠状动脉领域。
通过与不同专业的同事密切合作，我们可以获取更多信息、更广泛的专业知识，以及对每位患者状况的更深入理解。最终，这带来了更好的规划、更好的手术决策，在大多数情况下，也为患者带来更好的结果。
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