标题：女性纤维肌痛症患者认知功能障碍与中枢敏化症状之间的相互作用：临床相关性及意义
要点
- 主观认知功能障碍在女性纤维肌痛症患者中很常见。
- 中枢敏化症状与感知到的认知困难相关。
- 未发现中枢敏化与客观认知之间存在独立关联。
- 症状严重程度部分中介了中枢敏化与主观认知之间的关系。
摘要
目的： 本研究旨在探讨女性纤维肌痛症患者中枢敏化症状与主观及客观认知功能之间的关联，并考虑疾病严重程度和情感症状的潜在影响。
方法： 本横断面研究完成了120名根据2016年美国风湿病学会标准诊断为纤维肌痛症的女性患者。采用中枢敏化量表评估中枢敏化症状，主观认知下降问卷评估感知到的认知功能障碍，蒙特利尔认知评估评估客观认知表现，医院焦虑抑郁量表评估抑郁和焦虑。通过回归模型和中介分析研究认知表现的预测因素以及中枢敏化症状的作用。
结果： 主观认知下降问卷和蒙特利尔认知评估的平均（标准差）得分分别为20.98（7.23）和22.11（3.59），36.7%的患者存在认知功能障碍（蒙特利尔认知评估＜21）。回归模型显示，受教育年限是蒙特利尔认知评估最强的预测因子（p＜0.001），中枢敏化量表的贡献极小（p=0.902）。相比之下，症状严重程度和中枢敏化量表是主观认知下降问卷得分的最强预测因子（R²=0.32）。在中介分析中，发现症状严重程度部分中介了中枢敏化量表与主观认知下降问卷之间的关系，间接效应显著（B=0.1056，95% CI [0.0379–0.1782]）。
结论： 主观认知主诉与纤维肌痛症中的中枢敏化症状密切相关。这种关系似乎部分由症状严重程度介导，强调了在常规临床护理中进行认知评估和躯体症状管理的重要性。
引言
纤维肌痛症是一种病因不明的复杂异质性疾病，以广泛性肌肉骨骼疼痛、疲劳、睡眠障碍、心理症状和认知问题为特征[1]。这些患者不仅经常经历慢性疼痛，还经历多维度的认知功能障碍，如注意力、记忆、执行功能和语言流畅性方面的损害。这种被称为“纤维雾”的认知功能障碍是该疾病的一个看不见但对功能有深刻影响的组成部分[2]。
许多遗传、神经生理和环境因素在纤维肌痛症的病因发病机制中起作用。在此背景下，该疾病的一个基本过程是中枢敏化。中枢敏化是一种中枢神经系统适应不良反应，表现为对正常和/或阈下刺激的敏感性增加[3]。最近的研究表明，在不同患者群体中，中枢敏化不仅会影响疼痛处理，还会影响认知功能[4,5]。
纤维肌痛症中认知功能障碍的临床重要性日益受到重视，但这种情况的病理生理机制尚未完全阐明。尽管中枢敏化在纤维肌痛症中的作用已从不同角度得到探讨，但检查其对认知功能影响的研究有限。Coppieters等人在对21名纤维肌痛症患者的研究中报告了中枢敏化与认知功能障碍之间的显著关系[5]。在一项针对女性纤维肌痛症患者的类似研究中，报告了压力刺激的疼痛反应与不同认知功能之间存在显著的反向关系[6]。
虽然详细的神经心理测试组合被认为是认知功能评估的金标准，但由于应用时间长、需要专家以及成本高，它们不够实用，难以轻松整合到临床实践中[7]。因此，在认知功能的临床评估中，通常优先选择像蒙特利尔认知评估量表这样实用且有效的测量工具。Elkana等人发现蒙特利尔认知评估得分与计算机化认知测试得分之间存在显著正相关；基于这些发现，蒙特利尔认知评估被推荐作为纤维肌痛症认知评估中可接受且可靠的筛查工具[8]。
由于中枢敏化难以直接评估，侧重于间接反映这种病理生理状况的症状的自评量表已被广泛使用。为此开发的中枢敏化量表是一种既易于应用，又通过其基于症状的评估方法提供临床有价值信息的工具。中枢敏化量表在慢性疼痛中证明其有效性和可靠性后，已被接受为评估纤维肌痛症患者中枢敏化临床负担的工具[9]。由于其能够捕捉疼痛敏化与认知功能之间的关联，中枢敏化量表也开始在研究中受到青睐。在此背景下，已有报道称，接受全髋关节置换术的患者术前中枢敏化量表得分高与术后认知功能障碍相关[10]。
在本研究中，探讨了女性纤维肌痛症患者中认知功能障碍与中枢敏化症状之间的关系。通过这种方式，旨在阐明纤维肌痛症中认知功能障碍可能的神经生理学基础，并为临床管理中目标导向方法的发展做出贡献。基于这一目标，我们假设较高的中枢敏化症状负担与诊断为纤维肌痛症的女性中更严重的认知功能障碍相关。
方法部分摘要
设计与研究人群
本横断面研究于2023年6月至2025年间在一家三级物理医学与康复门诊进行。研究纳入了根据美国风湿病学会2016年标准诊断为纤维肌痛症、年龄在18至65岁之间、至少受过小学教育并同意参与研究的女性患者。考虑到男性纤维肌痛症患者的数量较少以及对样本同质性和…
参与者特征
研究共完成120名女性纤维肌痛症患者。患者的平均（标准差）年龄和体重指数分别为46.98（9.63）岁和26.89（4.53）kg/m²。患者的平均（标准差）病程为60.9（49.02）个月，平均（标准差）视觉模拟量表疼痛评分为7.32（1.58）。在全部患者中，82人（68.3%）服用度洛西汀，11人（9.2%）服用普瑞巴林，4人（3.3%）服用阿米替林，8人（6.7%）服用普瑞巴林和度洛西汀联合治疗。患者中10%…
讨论
本研究考察了女性纤维肌痛症患者中中枢敏化症状与认知功能障碍之间的关联。尽管中枢敏化症状与客观和主观认知测量均相关，但在多变量分析中，仅与主观认知功能障碍的关联保持显著。
认知功能障碍在纤维肌痛症的症状中常常被忽视，在某些情况下，这对患者来说可能比疼痛本身更令人痛苦[25]。先前的研究使用蒙特利尔认知评估等工具显示了不同程度的认知功能障碍率，平均得分通常…
生成式人工智能使用声明
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CRediT作者署名贡献
Feyza Nur Yücel： 写作 – 审阅与编辑，写作 – 初稿，可视化，方法学，正式分析，数据整理，概念构思。Sefa Kurt： 写作 – 审阅与编辑，数据整理，概念构思。
资金
本研究未从公共、商业或非营利部门的资助机构获得任何特定资助。
利益冲突声明
作者声明无利益冲突。
致谢
无。
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