尼日利亚面临全球最高的孕产妇死亡率之一。每10万例活产中约有1047名孕产妇死亡，远高于非洲地区平均约531例/10万的水平。这凸显出并非所有女性都能获得孕产妇保健服务。
原因包括：
- 不同地理区域间获得医疗服务的差异
- 教育、贫困、年龄和家庭内部有限决策权等社会人口因素
- 宗教信仰，在某些社区中塑造了寻求健康的行为
- 接触健康信息的机会有限
- 贫困和失业
- 缺乏医疗保险
过去二十年，尼日利亚实施了几项孕产妇健康计划。国家综合孕产妇、新生儿和儿童战略、助产士服务计划以及免费孕产妇和儿童健康计划，旨在提高熟练助产士接生率，改善产前和产后护理的可及性，并减少孕产妇健康服务的经济障碍。
但尼日利亚在降低孕产妇死亡方面的进展并不均衡。东北部和西北部的孕产妇死亡率超过每10万活产1000例，远高于南部地区。许多女性仍然无法获得基本的孕产妇健康服务。例如，只有47.8%的女性报告在熟练助产士的协助下分娩，数百万女性获得定期产前护理的机会有限。
挑战已不再是识别问题本身，而是消除尼日利亚女性面临的真正障碍。
我们是全球公共卫生研究人员，专注于低收入和中等收入国家的孕产妇健康系统。
我们最近发表的政策简报强调了为什么尼日利亚许多女性不使用孕产服务。我们的研究结果表明，尼日利亚政府可以采取四项实际转变，以改善全国孕产服务的使用情况。它们是：
- 针对特定区域的干预措施
- 扩大服务覆盖范围，使其更贴近女性居住地
- 消除护理的经济障碍
- 利用数字能力弥补服务缺口。
能够带来改变的四种干预措施
1. 针对不同区域采取不同策略
孕产妇健康政策通常采取全国性方法，但尼日利亚并非同质化国家。北部和一些南部地区面临着不同的文化、宗教和地理障碍。因此，政府政策需要针对不同地区的具体障碍。例如，改善农村地区的交通和卫生设施可及性，扩大社区为基础的孕产服务，并加强文化上适宜的健康教育项目。
此类政策通常由尼日利亚联邦卫生部与州政府、地方卫生当局和社区组织合作制定。孕产妇死亡方面的区域不平等表明，统一政策方法是无效的。例如，西北部地区的熟练助产士接生率远低于南部地区。
联邦卫生部应授权州政府：
- 与宗教和传统领袖合作，推广熟练助产士接生
- 让社区影响者参与，以对抗有害规范
- 培训卫生工作者提供文化敏感的护理
- 加强服务不足地区的初级卫生保健服务。
当社区信任该系统时，他们就会使用它。
2. 将服务送到女性身边
距离仍然是一个障碍，尤其是在农村地区。许多女性怀孕期间无法长途跋涉。在尼日利亚许多地方，卫生设施可能远在5-10公里之外，糟糕的道路、有限的交通和旅行成本使得获得护理变得困难。
流动医疗诊所可以弥补这一差距。它们将产前护理、计划生育和基本产科服务直接送到偏远社区。这些诊所可由州卫生部或地方政府卫生当局建立和运营。尽管尼日利亚目前有流动诊所，但数量应该更多。
专门针对孕产妇健康的外展团队，包括经过培训的助产士、护士、社区卫生推广工作者、志愿社区卫生工作者，并得到当地初级卫生保健人员的支持，应：
- 以当地语言提供健康教育
- 提供现场转诊
- 利用社区卫生工作者尽早追踪妊娠情况。
更贴近女性的护理可以提高利用率，正如在西肯尼亚所观察到的那样。
3. 消除经济障碍
自费支付仍然阻止许多尼日利亚女性寻求护理。医疗保险覆盖率仍然很低。目前只有不到10%的尼日利亚人拥有任何形式的医疗保险，导致大多数家庭直接支付服务费用。尽管2022年已规定所有尼日利亚人和合法居民必须参加医疗保险，但情况依然如此。
孕产妇健康本应是免费的。但这项政策并未得到一致执行。
三项改革至关重要：
- 扩大孕产服务的医疗保险覆盖范围
- 执行防止非正式或隐性收费的政策
- 引入有针对性的经济激励措施，如为贫困女性提供代金券或有条件现金转移。
这些改革需要尼日利亚联邦、州和地方各级卫生系统协调行动，这些系统共同负责医疗保健融资和服务提供。
来自其他低收入和中等收入国家的证据表明，经济激励措施能增加服务使用。当成本被消除时，利用率就会上升。
女性的长期经济赋权同样重要。拥有稳定收入的女性更有可能寻求护理。
4. 利用数字健康扩大可及性
尼日利亚的数字渗透率正在快速增长。超过1亿尼日利亚人使用互联网，约占人口的45%。手机普及率超过人口的80%。这创造了建立数字平台的机会，可以：
- 发送预约提醒
- 提供孕期教育
- 支持远程会诊
- 使用人工智能工具改善风险筛查。
数字健康不会取代实体服务。但它可以减少延误，提高意识，并让女性更早获得护理。
卢旺达已通过数字平台将人工智能整合到医疗保健中，这些平台支持远程咨询和临床分诊。诸如Babyl远程医疗平台等工具使用人工智能辅助系统帮助护士评估症状、指导治疗决策并通过手机将患者与医生联系起来，扩大了农村地区的护理可及性。这表明当技术被战略性地使用时，可能性有多大。尼日利亚可以为孕产妇健康调整类似的模式。
前进之路
尼日利亚不需要更多的政策文件。它需要有针对性的实施。
首先，联邦和州政府必须协调努力。尼日利亚已有协调孕产妇健康政策的国家机构，包括联邦卫生和社会福利部以及国家初级卫生保健发展局。但由于卫生服务主要由州和地方政府提供，实施情况差异很大。孕产妇健康政策应针对具体州，但在全国范围内协调，并适应各州的具体现实。
其次，资金必须优先考虑初级卫生保健和社区参与。投资应集中于利用率最低的地区。
第三，监测系统必须改进。数据应指导地方层面的决策。有效的项目应扩大规模，失败的项目应重新设计。
最后，女性本身必须成为政策设计的一部分。自上而下的解决方案很少成功。
改善孕产服务使用不仅仅是一个健康目标。它还能加强家庭、社区和经济。
下一步很明确：实施更智能、更有针对性的政策，消除障碍，让护理更贴近每一位女性。
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