随着《急诊室》第二季的继续播出，MedPage Today 通过一位急诊医生的视角深入观察该剧。
急诊执业医生、MedPage Today 主编 Jeremy Faust 医学博士对第4集的关键病例进行了点评，从一例难以检测的后壁心梗到一例不寻常的吸入性肺炎。这部剧哪些地方做对了？它又在多大程度上反映了真实的急诊医疗？
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以下是他发言的文字记录：
Faust：大家好，我是 Jeremy Faust，MedPage Today 主编。我们回来继续分析《急诊室》第二季。这次是第4集，我们将看几个病例，并给出我的看法。
《急诊室》片段：后壁心梗
Faust：好的。首先，这里有一些背景。这位年轻医生有一个病人，你们可以看到背景里，他做了标准的12导联心电图，就是测量心脏电活动的那些曲线。通常做标准12导联。他的心电图看起来相当正常，但这位医生担心这可能是一种在标准12导联心电图上不会显示的心梗，而实际上如果把小贴片移到病人背部，从不同角度观察心脏，就能显示出来。急诊医学中最具挑战性的事情之一，就是想法与实际操作之间的鸿沟。最终事情做成了，但他因为实际上不知道心电导联应该放在病人身上的哪个位置而耽误了时间，但值得肯定的是，他坚持了下来。
他克服了一个重要的概念，即“麻烦偏见”。有很多事情我们想做却没有做，因为太麻烦，会拖慢进度。但在这个案例中，确实存在这种麻烦偏见。他不知道怎么做，或者需要帮助，但最终他们正确设置了心电图，得到了后壁导联。因此，当他从不同角度观察心脏的心电图时，确实诊断出了所谓的后壁心梗，即后壁心肌梗死。所以这是一个非常重要的教训：后勤保障常常是巨大的问题。如果你作为急诊医生，只要下定决心，你就能得到想要的结果，但同时要平衡十几个或二十几个病人，确实非常困难。
心梗可能导致心脏骤停，心脏停跳。实际上，室速或室颤非常常见。在这种情况下，室速或室颤导致心脏停搏，这是坏消息。好消息是，这是一种可电击心律，所以除颤在很多情况下有效，能为你争取时间。
哦，顺便说一下，边充电边按压。你们注意到他在给设备充电，而这位医学生实际上在充电期间进行心肺复苏。这是安全的。实际上，它的好处在于，你在设备充电的同时，通过心肺复苏仍在为身体供血。所以你要尽量减少没有按压的时间。
好了，他进行电击，然后说“恢复按压”。没有检查脉搏，没有检查心律，也就是说他甚至不知道是否已经起效。我同意，这很棒。但我喜欢这里他们电击后立即回到胸部按压，以尽量减少停机时间。他们可以等几秒钟后再检查是否起效。
所以，在急性心肌梗死或心梗背景下发生心脏骤停后，这个病人需要立即去心导管室，他们正是这样做的。
我喜欢这个情节，但我也认为这是一个不寻常的病例，不过我不得不说，这是医学教育中的一种强大力量——如果你不对那些心电图发现异常或看起来就病得很重的病人（这个病人进来时状态就不太好）这样做，你就会错过可能在急诊室实施的挽救生命的干预措施。
好了，接下来我要讲一个不寻常的肺炎病例。
《急诊室》片段：吸入性肺炎
Faust：我认为这是一个非常好的探讨。吸入性肺炎在老年人中相当常见，尤其是那些有一定程度痴呆、有慢性吸入问题的人。但这是一个健康的、相对年轻的患者。为什么会出现这种情况？另一个例子，另一个原因可能是大量饮酒，因为那会导致意识改变，使病人更难以控制自己的胃内容物。所以问题是，为什么这个相对年轻的人会这样？第一个好问题就是：这个人是否有酒精使用障碍，也就是说他们醉倒在地板上，从而将胃内容物吸入肺部？
这里的 Mel 医生，King 医生，她有一个理论，认为这是由于贪食症，病人自己诱发的慢性呕吐导致了这种情况。
我必须承认，我不确定作为急诊医生我能否做出这个判断。我喜欢这个想法，我认为这很重要。我在类似情况下问过病人这些问题。我不确定我有临床能力去判断……除非情况非常极端。所以也许在这个案例中很极端。但我喜欢他们利用这个检查作为开启对话的方式。
所以我认为这非常有趣。“你能给我点药吗？”是的，他们可以治疗吸入性肺炎，然后问题就结束了。你治疗了她肺炎的病因，但你是否治疗了肺炎的根本原因？在这个案例中，根本原因是进食障碍。嘿，这对我们很多人来说都是很好的继续医学教育，所以我欣赏他们处理这个案例的方式。
这些就是我对《急诊室》第二季第4集一些关键场景的看法。我们下次会带来更多分析。
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