如果您医生建议您服用他汀类药物但您没有遵从这一建议，您并不孤单，很多符合这些广受欢迎的降胆固醇药物使用条件的人由于担心副作用、更倾向于生活方式调整或普遍抗拒服用处方药而犹豫不决。
但一些专家认为，这种治疗缺口可能导致数万例本可预防的心脏病发作、中风和手术。如果您有患心脏病的风险，了解服用他汀类药物的潜在益处和缺点可能是值得的。
什么是他汀类药物？
他汀类药物是帮助改善低密度脂蛋白(LDL)的药物，低密度脂蛋白也被称为"坏"胆固醇，是心血管疾病的一个明确风险因素。他汀类药物通过减少肝脏中的胆固醇产生来发挥作用，它们有不同剂量，从低到高不等。
"他汀类药物使动脉中的斑块稳定，降低其破裂的可能性，减少血管炎症，并改善整体血流和血管功能，"德克萨斯州休斯顿卫理公会医院的预防心脏病学家、心脏病学助理教授Sadeer Al-Kindi博士说。"由于这些作用，他汀类药物可以帮助预防心脏病发作和中风，即使是在一些胆固醇水平并不很高的人群中。"
他汀类药物：官方推荐
他汀类药物在医学上适用于高胆固醇、已确诊心血管疾病、糖尿病或其他慢性疾病的成年人，或未来心脏病事件风险较高的成年人。
"他汀类药物对那些心血管事件风险最高（无论是初次还是复发事件）的患者最有用，"宾夕法尼亚大学医学中心的预防心脏病专家Michael Miller博士说，他也是《美国医学会预防和治疗心脏病指南》的合著者。
美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)最近更新了管理与治疗血液中异常胆固醇和甘油三酯水平的指南。这种状况被称为血脂异常，会增加心血管疾病的风险。
但并非所有血脂异常患者都需要服用他汀类药物或服用相同剂量。这些指南为谁应该考虑使用他汀类药物以及使用何种强度提供了明确标准。
- 初级预防：即使您没有已知的心脏病和正常的胆固醇水平，如果风险评估工具估计您未来发生心脏病发作或中风的概率很高，您可能仍然是候选者。
- 高胆固醇：对于低密度脂蛋白(LDL)达到190毫克/分升(mg/dL)或更高或甘油三酯水平达到150 mg/dL或更高的人群，他汀类药物是主要治疗方法。
- 慢性疾病：40至75岁患有糖尿病、慢性肾病（3期及以上）或人类免疫缺陷病毒(HIV)的人通常被处方中等强度的他汀类药物。
- 已确诊心血管疾病：对于已经患有动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的人，推荐使用高强度（更高剂量）的他汀类药物。
- 亚临床动脉粥样硬化：有斑块积聚但没有胸痛或呼吸急促的人，即所谓的亚临床动脉粥样硬化，也会被处方他汀类药物，但强度和剂量取决于动脉中钙沉积的严重程度。
超越低密度脂蛋白
虽然低密度脂蛋白胆固醇是他汀类药物治疗的主要目标，但这些药物还有其他益处。Al-Kindi博士表示，低密度脂蛋白并不能说明全部情况，医生越来越多地使用其他评估方法来判断谁可能从他汀类药物治疗中受益。
"现在作为患者是很好的时代，因为我们有更新的检测方法，如冠状动脉钙化评分、载脂蛋白B和脂蛋白(a)，每种都有其独特的作用，"加利福尼亚州Loma Linda大学健康中心的心脏病专家Safwan Gaznabi博士说。
以下是这些检测的测量内容和使用时机：
- 冠状动脉钙化(CAC)：Al-Kindi说，CAC是一种心脏扫描，可检测动脉中早期的斑块积聚，显示是否已发展出心脏病。Miller表示，CAC结果高会将患者置于与已确诊心脏病患者相同的风险类别中，并可能促使加强他汀类药物治疗。
- 载脂蛋白B (ApoB)：ApoB是几种携带胆固醇颗粒表面的一种特别有害的蛋白质。ApoB检测可以提供更详细的心脏健康风险图景，高水平的测量结果可能需要开始或加强他汀类药物使用。
- 脂蛋白(a)：脂蛋白(a)，或Lp(a)，Miller博士称"比低密度脂蛋白更易阻塞动脉"，但您的水平由基因决定，并且随时间保持稳定。虽然他汀类药物不能降低Lp(a)，但可以帮助减轻自然高Lp(a)水平引起的风险。
ASCVD风险计算器
即使您似乎没有主要的心脏病风险因素，您可能仍然是他汀类药物的候选者。为了估计无已知心血管疾病人群中10年内心脏病发作或中风的风险，美国心脏协会开发了心血管疾病事件风险预测(PREVENT)计算器。该计算器利用基于650多万美国成年人数据的方程式，并考虑心血管、肾脏和代谢因素。
要生成风险评分，计算器需要以下信息：
- 性别
- 年龄
- 收缩压（血压读数中的上方数字）
- 总胆固醇和高密度脂蛋白(HDL)胆固醇
- 估计的肾小球滤过率（测量肾功能的血液检测）
- 身体质量指数(BMI)
- 吸烟状况
- 糖尿病史、他汀类药物使用史和高血压药物使用史
该计算器还提供了输入尿白蛋白与肌酐比值(uACR)的选项，这是一种检测早期肾脏损伤的尿液检测；糖化血红蛋白，用于诊断和监测糖尿病的血液检测；甚至邮政编码，以考虑生活在资源有限社区所增加的健康风险。
Gaznabi博士说："更高的ASCVD风险评分以及家族史和慢性炎症性疾病等其他因素可以帮助确定他汀类药物治疗是否是适当的建议。"
他汀类药物、糖尿病和血糖
建议40至75岁几乎所有糖尿病患者使用他汀类药物。
这是因为糖尿病患者患心脏病或中风的可能性是其他人的两倍，而他汀类药物有助于降低这一风险。
需要了解的是，他汀类药物会导致血糖小幅升高。Miller说，这不足以使血糖正常的人患上糖尿病，但可能会使前糖尿病患者在他原本可能不会的情况下提前越过糖尿病阈值。尽管如此，专家们仍然认为，心脏健康的益处大于轻度升高血糖水平的缺点。
他汀类药物副作用：真相
许多人因担心不受欢迎的副作用（如肌肉疼痛、肝脏损伤和记忆丧失或混乱）而避免使用他汀类药物。
他汀类药物副作用的恐惧可能被夸大了。最近一项对23项大规模随机研究数据的荟萃分析显示，他汀类药物不会导致产品包装上列出的大多数副作用。而最著名的他汀类药物副作用——肌肉疼痛，仅影响约1%的用户。Miller说，如果您确实经历肌肉疼痛，停用他汀类药物后一周内应会缓解。
"他汀类药物是安全的，"Miller说。"这意味着每个服用他汀类药物的人都不会出现副作用吗？当然不是。"
Miller说，那些不能很好地耐受他汀类药物的人也可以改用不太频繁的剂量——隔天一次而不是每天一次——仍然可以看到低密度脂蛋白的降低。此外，还有其他药物可以尝试，如依折麦布（一种非他汀类药物，可减少从食物中吸收的胆固醇量）和PCSK9抑制剂（帮助肝脏从血液中清除低密度脂蛋白的注射药物）。
Gaznabi说："我鼓励所有患者与医疗保健提供者讨论他们的担忧，这样我们可以找到适合他们的正确方案。"
总结
- 他汀类药物是降低低密度脂蛋白（"坏"）胆固醇、减少炎症并帮助预防心脏病发作和中风的药物。
- 许多符合条件的患者避免使用他汀类药物，这可能导致本可预防的心血管死亡和住院。
- 当前指南建议将他汀类药物用于未来心脏病事件风险已知较高、高胆固醇、已确诊心血管疾病以及糖尿病或其他慢性疾病的成年人。
- 尽管对副作用的担忧很常见，但研究表明大多数副作用很罕见或被夸大了。大多数专家认为，对于大多数人，尤其是心脏病风险较高的人，他汀类药物的益处大于潜在风险。
我们信任的资源
- 克利夫兰诊所：降低胆固醇的7种方法
- 约翰霍普金斯医学：他汀类药物如何保护心脏
- 美国心脏协会：降胆固醇药物
- 心脏基金会：了解您的风险：家族史和心脏病
- 哥伦比亚大学欧文医学中心：他汀类药物：利与弊是什么
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