地形理论正在卷土重来，它给人一种错觉：疾病总是可以预防的，而患病则是患者自己的责任。
两周前，我反思了一篇由Peter Lipson撰写的老但仍然相关的博客文章《Your Disease, Your Fault》。他的论点简单而有说服力：替代医学常常将疾病归咎于个人的失败。如今，这种观点比我想象的要流行得多，但又以新的名称和新的背景出现。"地形理论"（Terrain theory）正在以"身体主权"（body sovereignty）和"内部地形"（internal terrain）这样的术语重新出现。
根据地形理论，疾病不是由细菌引起的，而是由于身体未能维持内部纯净。如果你足够健康，病原体就无法伤害你。这个观点有现实的根源，但远远超出了疾病科学的范畴：地形理论的支持者忽略了生物学、偶然性和健康的社会决定因素。你可以在Robert F. Kennedy Jr.的言论和世界观中看到地形理论的信念，他公开拒绝病菌理论。他是瘴气理论的公开支持者，这是一种19世纪过时的观点，将疾病归咎于"坏空气"、不良卫生习惯和道德弱点。随着美国医疗保健的重大变化，仔细审视这种语言、修辞和科学是值得的。
病菌理论与地形理论：哪一个胜出？
病菌理论是现代医学的基础，但它并非一直如此。19世纪时，两种相互竞争的理论对人们生病的原因提供了不同的解释。Louis Pasteur认为疾病是由微生物引起的——如细菌和病毒等外部病原体可以侵入人体并导致疾病。这就是病菌理论。Antoine Béchamp提出了另一种观点。他认为真正的罪魁祸首是"地形"，即人体的内部环境。Béchamp的地形理论强调了人体内部环境的重要性，认为当身体的"地形"因营养不良、毒素或压力而减弱时，疾病就会产生。只有那时，微生物（通常是无害的）才会造成伤害。在Béchamp模型中，细菌不是问题，它们是地形问题的症状。
Pasteur和Béchamp之间的争论非常激烈，但最终Pasteur的病菌理论胜出，原因很简单：它产生了显著的效果。一旦科学家能够将特定的微生物与特定的疾病联系起来，医学就发生了变革。公共卫生措施如卫生、消毒和疫苗接种不仅成为可能，而且非常有效。抗生素将曾经致命的感染变为可治疗的条件。天花被根除了（不管任何人的"地形"），脊髓灰质炎几乎被消灭。儿童死亡率大幅下降。感染控制成为现代外科和医院护理的基石。Pasteur的模型不仅解释了疾病，还提供了可以预防、治疗甚至消除疾病的工具。值得一提的是，病菌理论并不是一个人的工作。英国外科医生Joseph Lister和德国医生Robert Koch也因该理论的发展和接受而受到赞誉。
另一方面，地形理论并没有导致任何有效的干预措施。它不像病菌理论那样可以被测试。它的模糊性使其听起来合理，但难以采取行动。尽管Pasteur经常被引用在其临终前接受地形重要性的观点，但这似乎更像是一个死后尝试验证Béchamp的想法，而不是一个严肃的声明。即使Pasteur确实发表了这一声明，科学本身会说话。现实不是基于一个人说了什么：而是基于客观证据。
Béchamp的想法虽然被否定，但从没有真正消失。就像许多替代医学中的信仰一样，地形理论的信仰并不是从科学证据中产生的。因此，它实际上对被证明是无效的免疫。公平地说，现代地形理论的拥护者可能甚至不知道"地形理论"这个词或Antoine Béchamp的名字。但核心信念，即"所有疾病都可以通过正确的习惯来避免"，以及免疫力严格是个人的，而不是对整个人口重要的东西，正在获得关注。
伪装的地形理论：最近的观察
你可能会问，为什么我争辩说"地形理论"正在复兴，而这个短语本身很少被提及。但一旦你开始寻找它，你就会到处发现它：认为一个"干净"的平衡内部环境可以预防所有疾病——无处不在。
地形理论支撑着生奶运动，其中病原体的风险被淡化或直接否认，因为它认为健康的身体可以处理它。你还会在"健康的孩子不需要疫苗"或"食物应该是你的药物"的主张中看到地形理论。以及所有排毒、清洁、膳食补充剂、咖啡灌肠和维生素静脉注射——所有这些都是基于你可以通过从内到外的清洁来优化健康并消除疾病风险的想法。
我最近还讨论了技术相关的地形理论形式。生物黑客影响者正在使用葡萄糖监测器和可穿戴设备来"促进良好的能量"并优化你的健康。词汇已经扩展，但未明说的前提是一样的：如果你正确管理你的身体及其内部环境，你将对所有外部威胁和疾病免疫。
值得注意的是，地形理论迎合了对控制和自主权的渴望。这对那些对如何健康生活感到困惑或面临危及生命的诊断的人来说可能是有吸引力的。而且需要明确的是，地形理论支持者所提倡的一些内容可能是合理的，甚至是基于科学的。保持健康的生活方式，包括良好的饮食、充足的睡眠、定期锻炼、控制体重和不吸烟，可以降低慢性病的风险。但过度投入地形理论，并贬低或忽视病菌理论，会产生更黑暗的含义：如果你生病了，那是你的错。地形理论将预防转化为一个包罗万象的世界观——在这个世界观中，传染病、慢性病，甚至是癌症都可以通过意志力和"干净"的生活来预防。
这不仅仅是糟糕的科学。地形理论信仰创造了一个框架或世界观来看待健康，将疾病的责备转嫁给病人身上。
身体主权与控制的语言
"身体主权"的概念在过去几年中获得了越来越多的关注。我第一次听到这个词是在新冠疫苗推出时，以及强制接种政策出台时。虽然它听起来像是对个人身体自主权的简单主张，但当你听到这些言论时，它被用来反对公共卫生措施，否定科学，甚至将医学共识和指导重新定义为压迫行为。
身体主权伴随地形理论。如果你的内部"地形"是健康的关键，那么外部干预——如疫苗、抗生素，甚至公共健康措施如水中的氟化物，不仅没有必要，而且被视为对你自主权和自由的侵犯。因此，公共卫生被视为强制性的：没有必要采取社区措施，因为个人要对自己的健康负责。
这种框架挪用了身体自主的语言并重新用于拒绝社会责任。"我的身体，我的选择"变成了不是为生育权呐喊，而是反对疫苗接种。"知情同意"变成了"误导性拒绝"，为拒绝基于证据的治疗方法提供正当理由。而"健康自由"长期以来一直是反疫苗活动家和推销排毒、补充剂和其他未被证明有效的治疗方法的健康影响者的口号。正如RFK Jr.所说，
"我是一个选择自由的人……我们应该有透明度。我们应该有知情选择，如果人们不想要它，政府就不应该强迫他们去做它"
罗伯特·F·肯尼迪（Robert F. Kennedy Jr.）
在地形理论的世界观中，健康，尤其是公共卫生，不再是社会需要支持的东西——它是一种通过你的美德选择和生活方式赢得的东西，或者基于你所做的决定而放弃的东西。
结论：病菌理论仍然重要
地形理论不仅拒绝证据：它拒绝不确定性。这样做，它提供了一种控制的幻觉：过一种纯粹和整体的生活，你就可以避免疾病。但现实更加复杂。即使健康的人也会生病。通过承认病菌理论的现实，我们也在接受一个必要的事实：我们的健康有些方面超出了个人的控制。
病菌理论给了我们地形理论无法提供的东西：有效的、拯救生命的干预措施，如疫苗接种、抗生素、消毒和卫生——它们共同拯救了数以百万计的生命，并成为医学的基石。
健康的生活同样重要。饮食、睡眠、体育活动和避免烟草可以减少许多疾病的风险。但当被推向极端时，地形理论所鼓励的那种，会导致伪科学，污名化病人，并破坏对健康社会有意义贡献的公共卫生系统和干预措施。
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