摘要
背景： 约25%的老年中风患者由急性脑出血引起，因此需确定改善预后的治疗方法。
方法： 我们回顾性分析了2016年至2018年间收治的脑出血患者的护理方式。
结果： 我们尝试为急性脑出血患者确定推荐的临床护理路径，以提高临床效果和护理满意度，并减少不良反应。
结论： 脑出血患者教育方面存在显著关注点。尽管有教育指南和聚焦的神经危重症护理教育材料，但这些 alone 不能满足教育需求。本研究表明需要进行教育变革，但未评估最佳策略或课程内容。
关键词
急性脑出血; 脑出血; 临床护理路径
引言
脑出血是一种非创伤性、自发性的脑实质出血，由高血压性细动脉硬化导致血管破裂引起。脑出血起病急骤、进展迅速，早期出现偏瘫和意识障碍。其发病率和死亡率高，是致死率最高的疾病之一[1]。急性脑出血在老年患者中高发，约占所有中风的25%[2]。急性脑出血后临床表现包括脑水肿、颅内高压、高热、脑疝、肢体及言语障碍、呼吸心跳抑制、休克甚至死亡[3]。脑出血幸存者可能面临多种并发症，显著影响患者及其家庭。脑出血致残率高，死亡率更高[4]。对于急性脑出血患者，必须实施神经危重症患者的护理措施，尤其当意识状态受损时。
护理路径
护理专业知识和充足人员配置至关重要；护士应接受聚焦的初始和持续教育，以及针对常见神经危重症概念、监测、操作和设备的胜任力评估[5,6]。影响患者预后的关键因素包括：
意识状态
• 通过格拉斯哥昏迷量表（GCS）评估意识状态，并及时发现新发神经系统体征
• 频繁监测瞳孔（直径及对光反应）
• 若出现精神运动性躁动，安抚患者并通知医生
呼吸
• 确保气道通畅，将患者头部置于稍抬高位，监测血氧饱和度
• 若发生呼吸抑制，放置格德尔通气道，使用面罩通气，并在自主呼吸失效时协助复苏者进行气管插管操作
心脏活动
• 频繁监测血压和心率
• 置入静脉导管以便输液和静脉治疗；正确处理导管插入部位以预防感染
• 纠正水电解质平衡紊乱
• 通过肠内或肠外途径保证患者水合
• 每日记录水电解质平衡，密切监测每小时尿量，及时发现多尿或少尿事件
卫生
• 根据患者自理能力实施全面卫生护理
• 更换床单时避免突然动作或快速体位改变
• 仔细清洁口腔，每日多次进行
活动
必须通过及时干预预防血栓性静脉炎和压疮。因此：
• 采用正确体位，特别注意瘫痪肢体；体位应频繁交替，患侧卧位时间应短于健侧
• 使用防压疮设备（水垫、气垫、坐垫、枕头）
• 对患者进行被动活动
呕吐
发生呕吐时需确保气道通畅，避免吸入性肺炎：
• 将患者置于侧卧位
• 清除口咽部异物并吸出分泌物
• 若患者无法自理，置入鼻胃管
营养
• 营养不良时应由注册营养师介入[6]
癫痫发作
• 按处方给予抗惊厥药物
• 评估气道通畅性并监测参数
• 必要时准备将患者转至重症监护室
结论
对于脑出血患者，护士需监测心血管、呼吸参数及神经状态，实施一系列措施以促进康复并预防并发症。
蛛网膜下腔出血或脑出血患者通常被视为极度“脆弱”群体。此类患者在急性期后必须严格卧床休息，并避免所有可能引发血压升高的刺激——包括心理因素（情绪波动）和物理因素（噪音、移动创伤、灌肠及强力泻药使用、长时间气管分泌物吸引引发咳嗽反射）。
患者术后需密切监测意识水平、头痛或颈项强直出现情况，以及可能的术后神经功能缺损。必须严格控制血压值以避免血管痉挛导致的缺血并发症。不可忽视阻塞性脑积水的可能性。此外，接受血管内治疗的患者常需使用肝素抗凝一周并接受三个月抗血小板治疗：因此需频繁检查凝血功能，尤其在术后第一周。美国心脏协会（AHA）、神经危重症学会（NCS）、美国神经病学学会（AAN）和神经外科医师大会等机构提供了针对神经危重症疾病状态的专项指南[7-10]。
参考文献
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