最近门诊的儿童鼻炎患者明显增多——入秋以来，不少孩子频繁揉鼻子导致鼻尖发红，清水鼻涕流个不停，家长以为是“反复感冒”，吃了一周感冒药却不见好转，检查后才发现是过敏性鼻炎。其实儿童鼻炎的诊断需要仔细鉴别：是过敏还是感染？是急性还是慢性？仅凭症状难以准确判断，精准检查才是解决问题的关键。本文将详细解析儿童鼻炎的检查逻辑和护理技巧，帮助家长避免“盲目用药”的误区。
孩子频繁揉鼻子？先了解：这些症状提示需要就医
许多家长难以区分“感冒”和“鼻炎”，两者的核心差异主要体现在症状持续时间与伴随表现上——
- 普通感冒：通常3-7天自愈，可能伴随咽痛、发烧、咳嗽，鼻涕从清稀逐渐变黏稠；
- 过敏性鼻炎：症状持续超过2周，主要表现为“清水样鼻涕+连续打喷嚏（一次≥3个）+揉鼻子/揉眼睛”，一般不伴有发热、咽痛；
- 细菌性鼻窦炎：鼻涕呈黄绿色，可能有异味，可能伴随头痛、面部胀痛。
若孩子出现**“晨起连续打喷嚏”“接触宠物后鼻痒”“花粉季节症状加重”**等特征，建议及时就医排查病因——鼻炎病程延长可能引发鼻窦炎、中耳炎，甚至影响颌面部发育（如“腺样体面容”）。
就诊前建议家长记录**“症状日记”**——例如“周一晨8点，接触猫后连续打喷嚏5次，流清水鼻涕”“周三花粉浓度高，揉眼持续1小时”，这些信息有助于医生快速判断病因。
儿童鼻炎需要哪些检查？医生的选择策略解析
部分家长对“鼻内镜”“CT”等检查存在顾虑：“孩子年龄小，是否疼痛？是否有辐射？”实际上检查的核心原则是“精准匹配症状”，并非项目越多越好。
基础检查：鼻腔结构评估
- 前鼻镜检查：最基础的筛查项目——医生使用小型金属窥镜（类似微型手电筒）伸入鼻孔，无需麻醉，1分钟内即可完成。可直接观察鼻腔黏膜是否充血、鼻甲是否肥大、是否存在分泌物结痂。适用于各年龄段儿童，几乎无不适感。
- 鼻内镜检查：当前鼻镜观察不清（如存在鼻息肉、鼻中隔偏曲）时，需使用细软管（直径2-3mm）深入检查。检查前会喷用黏膜收缩剂及表面麻醉剂（如麻黄碱+丁卡因），可能有轻微凉感或酸胀感，但无明显疼痛。5分钟即可完成，可清晰观察鼻窦开口及鼻咽部状况，是诊断慢性鼻炎、鼻息肉的“金标准”。
过敏原筛查：病因溯源
若症状提示过敏（如揉眼、皮肤红疹），建议进行以下检测：
- 皮肤点刺试验：将常见过敏原（尘螨、花粉、动物皮屑）液滴置于前臂内侧，用特制针具轻刺表皮（类似蚊虫叮咬），15分钟即可判读结果。优势在于快速、经济（约200-300元），缺点是对多种过敏原敏感者可能出现局部瘙痒。注意事项：检测前3-7天需停用抗组胺药物（如氯雷他定），以免影响结果准确性！
- 血清特异性IgE检测：抽取静脉血2ml，检测特定过敏原对应抗体。优势在于无创、适合低龄儿童，缺点是报告周期较长（1-2天）、费用较高（300-500元）。适用于重度过敏或正在服药的患者。
感染类型鉴别
- 鼻分泌物涂片：用拭子采集鼻腔分泌物，染色后镜检。若嗜酸性粒细胞＞10%提示过敏反应；若中性粒细胞为主则支持细菌感染（需抗生素治疗）。10分钟即可完成，可有效避免抗生素滥用。
这些检查需谨慎选择！临床决策的考量因素
- 鼻窦CT：非必需检查！仅当患儿症状持续超12周（如持续鼻塞半年）、药物治疗无效（如抗生素治疗2周无改善）、疑似鼻窦炎/鼻息肉时考虑。建议5岁以上儿童选择（辐射量约相当于10次胸片），5岁以下优先考虑“鼻窦超声”（无辐射）或MRI（费用较高但无辐射）。
- 血常规：辅助判断感染类型——若嗜酸性粒细胞＞4%（正常值0.5%-5%），需警惕过敏；若中性粒细胞＞70%（正常值40%-75%），提示细菌感染。例如患儿血常规显示“嗜酸性粒细胞6%”时，需结合临床症状综合判断。
检查前的准备要点
- 资料整理：携带既往病历、用药记录、过敏史（如青霉素过敏），便于医生快速评估。
- 鼻腔清洁：检查前1小时使用生理盐水喷鼻或温水棉签清洁鼻腔，确保视野清晰。
- 心理安抚：提前告知孩子：“医生会用小仪器检查鼻子，可能有点凉，但不会疼，检查完我们可以去玩。”携带孩子熟悉的安抚物（如毛绒玩具），可缓解紧张情绪。
长期管理：家庭护理的核心策略
明确诊断仅是第一步，预防复发的关键在于环境控制与日常护理。
环境干预：阻断过敏原
- 尘螨过敏：每周用**≥55℃热水**清洗床品（尘螨55℃环境下10分钟死亡）；使用专业防螨罩包裹枕芯、床垫；避免使用毛绒玩具及地毯。
- 花粉过敏：花粉高发季节关闭门窗，外出佩戴防花粉口罩；回家后立即清洁面部及鼻腔。
- 宠物过敏：建议隔离宠物（儿童健康优先）；如必须饲养，需每日清洁宠物毛发，禁止宠物进入卧室。
- 空气净化：选择HEPA滤网+活性炭复合型产品，CADR值建议≥房间面积×5（如15㎡房间需≥75m³/h），每日运行≥8小时。
症状缓解技巧
- 生理盐水鼻腔盥洗：每日1-2次，有效清除过敏原及分泌物。
- 选用等渗溶液（0.9%氯化钠），避免高渗溶液刺激黏膜。
- 按年龄选择工具：＜1岁用滴鼻剂；1-3岁用挤压式洗鼻器；＞3岁用脉冲式洗鼻器。
- 操作要点：头位稍前倾，将洗鼻头端置入一侧鼻孔，轻柔挤压使溶液对侧流出，每侧冲洗10秒。
- 鼻塞缓解：用温热毛巾（约40℃）敷鼻根部5分钟；睡眠时垫高头部15°（可用双层枕头）；严禁连续使用减充血剂＞3天（如含麻黄碱制剂），以免引发药物性鼻炎。
复发监测
- 复诊安排：急性期（如新确诊）每2周复诊评估疗效；慢性病变（如慢性鼻窦炎）每3个月复诊调整方案。
- 急症预警：出现高热（＞39℃）、面部肿胀、眼痛、视力下降时需急诊——可能提示鼻源性眶内或颅内并发症。
重要提示：科学管理是关键
家长常问：“鼻炎能否根治？”需明确：过敏性鼻炎尚不能根治，但可有效控制——通过环境干预、规范用药及系统护理，患儿可维持正常生活学习。
关键在于避免使用偏方（如醋熏、高浓度盐水可能损伤黏膜），不回避必要检查（延误诊治可能导致慢性化）。谨记：精准诊断+科学管理是守护儿童鼻腔健康的核心。
若鼻炎已影响睡眠、进食，请及时至正规医院耳鼻喉科就诊——早诊断早干预，让孩子自由呼吸新鲜空气。
