脑部训练能否预防痴呆？长期试验显示强化速度训练有效
一项对ACTIVE试验历时20年的里程碑式分析表明，有针对性的强化速度认知训练可能延缓痴呆症诊断，为结构化脑力锻炼如何支持老龄化人群的长期脑健康提供了新见解。
研究：认知训练对20年间基于索赔数据的痴呆诊断的影响：来自ACTIVE研究的证据
近期发表在《阿尔茨海默病与痴呆：转化研究与临床干预》杂志上的一项研究中，一组研究人员利用Medicare索赔数据，确定了特定领域的认知训练是否能降低20年内阿尔茨海默病及相关痴呆症（ADRD）的长期风险。
背景与依据
预计超过85岁的美国人中近半数一生中会患上痴呆症，但问题随之而来：我们能否通过训练大脑来抵抗衰退？认知训练项目承诺改善记忆和思维速度，但关于这些改善是否能转化为现实中抵御ADRD的保护作用，争论仍在继续。思维、记忆和处理速度的改善在短期内已有充分记录，但长期预防痴呆仍不确定。研究脑力锻炼如何影响痴呆症的临床诊断，对于改变与老龄化、照护和医疗成本相关的政府政策具有重大意义；因此，需要更多研究来确定哪些类型的锻炼能提供长期的保护基础。
研究设计与方法
“独立和活力老年人高级认知训练”（ACTIVE）研究是一项四组、多中心、单盲随机对照试验，于1998至1999年间招募了2802名65岁及以上的社区居住成年人。参与者被分配到四组：记忆训练组、推理训练组、处理速度训练组和无接触对照组。
符合条件的参与者在简易精神状态检查中的得分必须达到23分或以上，并且日常生活各项活动均能独立完成。在试验前12个月内发生过中风、正在接受癌症治疗（化疗或放疗）或存在任何会干扰训练参与的感官障碍者被排除。
在本分析中，参与者的数据与1999年1月1日至2019年12月31日的Medicare索赔记录相关联。最终分析样本包括2021名在基线时加入传统Medicare的个体。ADRD通过慢性病仓库算法根据国际疾病分类代码进行识别。研究估计了针对痴呆诊断风险的特定原因Cox比例风险模型，风险比针对竞争性死亡风险进行调整，并校正了年龄、性别、种族、教育程度、婚姻状况、心血管合并症、吸烟状况和基线认知评分，同时额外校正了研究地点和训练批次。强化训练课程（在第11个月和第35个月提供）在完成初始10次训练中至少8次并因此有资格接受强化随机分配的参与者中单独分析。
长期痴呆风险结果
在20年的随访中，对照组48.7%的参与者被诊断为ADRD。各组死亡率均很高，77%的参与者在随访期间死亡，反映了该队列的高龄特点。基线人口统计学和健康特征在各干预组间均衡。
仅考虑第一轮评估时，在调整协变量后，三个训练组均未显示痴呆风险有统计学意义的显著降低。风险比显示风险有小幅降低的迹象，约为12%-15%，但同样没有统计学意义。
最显著的结果出现在考虑强化训练时。被分配到处理速度训练并随机接受强化训练的参与者，与对照组相比，ADRD诊断风险显著降低了25%（调整后风险比0.75；95%置信区间0.59至0.95）。相比之下，未接受强化训练的速度训练参与者未表现出保护作用（风险比1.01；95%置信区间0.81至1.27）。
在速度训练组内，被分配到强化训练的参与者与有资格但未分配到强化训练的参与者相比，风险略低且处于临界显著性（风险比0.81；95%置信区间0.66至1.00）。因此，这项研究的结果表明，强化训练可以增强或维持训练效果，尽管这些发现不应被解读为确实存在因果关系，因为强化训练的资格要求是在随机分配后完成训练课程，这可能会引入选择偏倚。研究还观察到，无论是否参与强化训练，专注于记忆或推理技能的训练都没有降低痴呆风险。
年龄并未显著改变训练效果，但记忆组中较年轻的参与者呈现出痴呆风险较低的趋势，且这一关联无统计学意义。Fine-Gray竞争风险模型得出了类似结果。
现实意义
从现实角度来看，这些发现具有重要意义。处理速度训练强调视觉注意力和快速信息处理，尤其是分配性注意力，这些技能与驾驶等日常任务密切相关。对同一队列的既往分析显示，接受速度训练的参与者中责任方机动车碰撞事故减少，这强化了该干预措施的实际价值。目前的结果表明，针对注意力和处理速度的持续、适应性训练可能不仅改善日常功能，还与临床痴呆诊断延迟相关，但该研究依赖于基于索赔数据的诊断，而非经裁定临床评估，因此可能根据医疗保健利用和诊断编码实践而低估或错误分类真实的痴呆病例。
结论
在超过20年的随访中，针对处理速度的认知训练，特别是在强化训练的支持下，与ADRD风险显著降低相关。记忆和推理训练未能显示出类似的长期保护作用。这些发现表明，适应性、基于注意力的认知锻炼可能有助于延缓老年人的痴呆诊断。虽然并非治愈，但此类干预措施可以延长独立自理的年限并减轻社会负担。然而，由于结果基于Medicare索赔数据，且分析样本排除了基线时参加Medicare Advantage计划的个体，因此普遍性可能有限，需要采用临床裁定结果进行进一步确认。
期刊参考文献：
Coe, N. B., Miller, K. E. M., Sun, C., Taggert, E., Gross, A. L., Jones, R. N., Felix, C., Albert, M. S., Rebok, G. W., Marsiske, M., Ball, K. K., & Willis, S. L. (2026). Impact of cognitive training on claims-based diagnosed dementia over 20 years: Evidence from the ACTIVE study. Alzheimer's & Dementia: Translational Research & Clinical Interventions. 12(1). DOI: 10.1002/trc2.70197.
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