医学定义
脑实质出血（Intraparenchymal hemorrhage）是颅内出血的一种类型，特指脑实质组织内的出血现象。该病症约占所有脑卒中的8-13%，相较于缺血性脑卒中和蛛网膜下腔出血具有更高的致死率和致残率，属于神经科急重症。
临床表现
根据出血部位和体积大小，可能出现以下临床症状：
- 基础生命体征异常：高血压、发热、心律失常
- 神经系统体征：颈项强直、视网膜下出血
- 意识障碍：从意识模糊到昏迷
- 瞳孔异常：瞳孔大小不等、眼球震颤
- 局灶性神经功能缺损：
- 壳核损伤：对侧肢体无力、感觉缺失、同向凝视障碍
- 丘脑损害：对侧感觉减退、偏瘫、视野缺损
- 脑叶出血：认知功能障碍、失语症、忽视综合征
- 尾状核病变：对侧运动障碍、意识模糊
- 脑干受累：四肢瘫痪、自主神经功能紊乱
- 小脑出血：躯干性共济失调、眼球运动异常
病因分类
- 常见病因
- 原发性：高血压性脑出血、脑淀粉样血管病
- 血管病变：动静脉畸形、动脉瘤
- 肿瘤相关：胶质母细胞瘤、转移性肿瘤
- 凝血障碍：血友病、抗凝治疗并发症
- 特殊人群
- 青年人：血管畸形（如海绵状血管瘤）为主
- 老年患者：脑淀粉样血管病相关叶部出血
- 肿瘤患者：肿瘤坏死或新生血管破裂
病理机制
高血压性出血
慢性高血压导致深部穿支动脉壁玻璃样变，在基底节区、丘脑等深部结构形成微小动脉瘤。当血压急剧升高时，血管破裂出血。
脑淀粉样血管病
β淀粉样蛋白沉积于皮层及皮层下血管壁，导致血管脆性增加。该病与老年性痴呆密切相关，是老年人自发性脑叶出血的重要原因。
诊断方法
- CT扫描：首选检查方法，急性期表现为高密度影
- MRI检查：DWI序列可早期发现缺血性改变
- 血管造影：用于检测动静脉畸形、动脉瘤等血管异常
- 超声检查：
- 颈动脉超声：评估颈动脉狭窄程度
- 经颅多普勒：监测脑血流及栓子检测
治疗策略
- 紧急处理
- 控制血压（目标值<140/90mmHg）
- 降低颅内压（甘露醇、高渗盐水）
- 止血治疗（仅限特定患者）
- 手术治疗
- 开颅血肿清除术
- 立体定向血肿抽吸术
- 内镜清除术
- 康复治疗
- 神经保护治疗
- 抗癫痫药物
- 康复训练
预后管理
该病症死亡率高达30-50%，存活者多遗留严重神经功能缺损。建议进行长期血压管理，定期复查脑血管影像学检查，预防复发性出血。
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