脑内出血概述
Intracerebral hemorrhage | UW Department of Neurological Surgery
概述
脑内出血由脑内血管破裂导致。出血后在脑内形成血肿，压迫脑组织并造成损伤。尽管脑内出血较缺血性中风更为少见，但其严重性更高，首月死亡率可达40%。
症状
中风最常见的五大症状包括：
- 突发面部、手臂或腿部无力或麻木，尤其当麻木集中于身体单侧时
- 突发意识模糊、言语障碍或理解困难
- 单眼或双眼突发视力障碍
- 突发行走困难、眩晕、平衡或协调能力丧失
- 无明确诱因的突发剧烈头痛
此外，脑内出血患者常出现嗜睡或昏迷症状。
若疑似自身或他人发生中风，请立即拨打911急救电话。
病因
脑内出血最常见原因为高血压。另一病因（尤其多发于年轻患者）是脑内异常形成的血管（血管畸形或动脉瘤）。
风险因素
风险因素包括：
- 高血压患者中风风险加倍，脑内出血风险可能更高
- 老年人更易发生脑内出血
诊断
医生需确认症状是否由中风引起，将通过询问患者及家属病史和症状进行初步评估。
通常需进行心电图检查以评估心脏节律与活动，并实施体格检查及血液化验。
多数情况下需进行脑部影像学检查，以区分缺血性中风（无出血的血管阻塞）与出血性中风（脑内或脑周出血）。影像学检查方式包括：
- 计算机断层扫描（CT）：症状初发时CT可能显示正常，但其为检测脑内出血的最佳手段。部分医院可进行灌注CT扫描，以观察脑部血流分布。
- 磁共振成像（MRI）：特殊MRI技术（弥散MRI）可在症状出现数分钟内显示缺血性中风征象。部分医院可进行灌注MRI扫描评估脑血流。
- 血管造影：检查脑部供血血管，可显示血管是否被血栓阻塞、管腔狭窄，或存在动脉瘤等血管异常。
并发症
脑内出血常见并发症包括：
- 尿路感染
- 膀胱功能障碍
- 肺炎
- 脑水肿
- 癫痫发作
- 抑郁症
- 褥疮
- 疲劳
常见后遗症包括：
- 言语或语言理解障碍（失语症）
- 身体单侧运动障碍（偏瘫）
- 身体单侧感觉障碍（偏身感觉缺失）
- 思维及环境注意力障碍
医院医疗团队拥有多种方案可有效处理上述并发症。
康复
中风后肢体运动功能常受损害，但多数患者在发病后数月内运动能力显著改善，且可能持续恢复。若运动障碍严重，康复周期将延长。多数患者中风后仍会遗留部分运动功能障碍。
言语能力亦常受损，但多数患者可逐步恢复，部分人可持续改善数月甚至数年。
中风表现因人而异，具体影响取决于脑损伤部位，因此难以预估个体恢复程度。此外，患者整体健康状况直接影响预后：健康活跃的年轻人较体弱老年人恢复效果更佳。
若发病初期症状较轻，患者康复后功能通常优于重症患者。年轻患者恢复能力优于老年人，脑损伤范围越大，完全康复可能性越低。
中风导致脑细胞死亡后，机体将清除坏死组织。受损脑功能可能通过以下机制恢复：
- 未受损脑区因与损伤组织失去正常联系而暂时功能受限，但随时间推移可恢复活动，部分功能由邻近健康脑区接管；
- 正常脑功能依赖多区域协同（如手指定位），中风破坏网络后，剩余脑区通过增强活动代偿功能；
- 当单侧大脑半球受损时，许多患者可启动双侧脑区共同执行任务。
现代医学护理助力中风后脑功能修复。物理治疗、职业治疗及言语治疗对改善功能障碍至关重要，家庭成员及其他照护者对患者康复进程的支持不可或缺。
大脑具备自我修复机制，科学家正逐步揭示其原理。实验研究表明，某些刺激脑细胞活性或促进神经再生的药物可加速中风恢复。另有研究证实，向脑内植入特定细胞亦能促进功能重建。
中风后的实质性功能恢复前景值得乐观。
自我管理
降低脑内出血风险的措施包括：
- 治疗高血压
- 戒烟
- 积极治疗心脏病
- 严格控制糖尿病
- 管理高胆固醇水平
- 保持健康生活方式
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