血压数值的一点波动都可能藏着健康问题。我国用的高血压诊断标准是140/90mmHg，而美国心脏协会从2017年开始把标准降到了130/80mmHg，这是因为不同地区人群的身体情况不一样——咱们亚洲人里“盐敏感性高血压”的比例更高，所以比起只看一次的血压数值，长时间动态监测更能反映真实的健康情况。
血压分级体系的临床意义
血压升高是一个慢慢发展的过程，分级标准能帮医生判断该怎么处理：
1级高血压（140-159/90-99mmHg）
这时候心血管刚开始有损伤，血管内壁的功能已经有点不正常了。35岁以上的人建议每3个月做一次动态血压监测，还要结合脉压差（收缩压减舒张压的差值）、白天黑夜的血压变化等情况一起看。
2级高血压（160-179/100-109mmHg）
血管的阻力明显变大，可能已经开始伤害心、脑、肾这些重要器官了。研究发现，这个阶段好好干预的话，心脑血管事件的风险能降35%-45%，是开始综合治疗的关键时机。
3级高血压（≥180/110mmHg）
已经是高血压急症了，得马上检查重要器官有没有受损。这类患者得急性心梗、中风的风险比血压正常的人高20-30倍，一定要紧急处理。
治疗决策的关键评估要素
当血压刚好在140/100mmHg左右的临界值时，得结合很多指标来决定怎么治：
药物干预指征
- 同时有糖尿病、冠心病这些其他病；
- 尿里有微量白蛋白，或者肾功能不好；
- 心电图显示心脏左边的心室变厚了；
- 颈动脉超声发现血管内壁变厚了。
如果只是1级高血压，没有其他问题，可以先调整3个月生活方式，但得规律监测：每周至少3天，早晚各测一次血压并记下来，还要一起查血脂、血糖这些指标。
多维度血压管理策略
膳食干预要点
- 严格控盐，每天吃的盐不超过5克（大概一个平平的啤酒瓶盖那么多）；
- 多吃含钾的食物，比如每天吃300克新鲜绿叶蔬菜；
- 少吃添加糖，研究发现每天吃25克以上游离糖（比如奶茶、蛋糕里的糖），得高血压的风险会明显升高。
运动处方制定
- 每周做5次中等强度的有氧运动，比如每次30分钟快走；
- 运动时的心率控制在“170-年龄”左右（比如50岁就是120次/分钟）；
- 别在早上6点到9点（这时候血压容易冲高）做剧烈运动；
- 做力量训练的时候要控制强度，别做用力憋气的动作（比如举重物时憋住气）。
监测技术规范
- 用示波法的上臂式电子血压计（别用腕式的，误差大）；
- 测量前先坐5分钟，别刚运动完、喝了咖啡或者抽烟；
- 坐直，把上臂露出来，位置和心脏一样高；
- 连续测3天，每天早晚各1次，取这几次的平均值。
特殊监测注意事项
动态血压监测（就是戴个仪器测24小时的血压）能看出一整天的血压变化，对诊断“白大衣高血压”（一去医院测血压就高，在家正常）和“隐匿性高血压”（在家测高，医院测正常）特别有用。在家测血压建议用通过国际认证的电子血压计，腕式的因为误差大，不建议常用来着。测早上的高峰血压时，要注意体位变化的影响，比如起床后先坐10分钟再测。
高血压管理得因人而异，要结合血压分级、有没有其他危险因素、重要器官有没有受损这些情况，综合判断风险。定期查眼底、尿微量白蛋白和心电图，能早期发现重要器官受损的苗头。只要规范监测、科学干预，就能有效降低心脑血管事件的风险。
