男性比女性更早患上早发性心脏病
研究人员追踪从年轻成年期开始的心脏病，以确定基于性别的风险差异首次出现的时间。
研究：早发性心血管疾病的发病年龄及亚型的性别差异：《年轻成人冠状动脉风险发展研究》。图片来源：Pixel-Shot/Shutterstock.com
近日发表在《美国心脏协会杂志》上的一项研究中，一组研究人员考察了早发性心血管疾病(CVD)及其主要亚型在成年期的发病年龄是否存在性别差异。
性别相关心脏风险差异何时开始显现？
心脏疾病是美国的主要死亡原因之一，通常在数十年内悄无声息地发展，不会表现出任何症状。各种研究表明，男性通常比女性更早被诊断出心脏病。传统上，女性体内的激素被认为可以保护她们免受各种心脏疾病的侵害，而男性则面临更高的风险。
如今，生活方式和心脏代谢健康模式的改变已经改变了心血管风险，女性中肥胖、糖尿病和高血压的发病率上升，而整体吸烟率下降。目前尚不清楚这些变化是否使男性和女性在早期生活中的心血管疾病风险变得相似。需要进一步的研究来了解心脏风险的性别差异何时以及如何形成。
从年轻成年期开始追踪心血管疾病
数据来源于《年轻成人冠状动脉风险发展研究》，这是一项前瞻性、多中心队列研究，于1985年至1986年间从美国四个城市招募了18至30岁的黑人和白人成年人。参与者在30多年间接受了重复的临床检查和健康评估，心血管结果的持续监测持续到2020年8月，性别在注册时自行报告。
研究的主要结果是临床确诊的心血管疾病新发病例，如心脏病发作、中风、心力衰竭、冠状动脉血运重建、短暂性脑缺血发作或其他裁定的心血管事件。65岁之前发生的事件被归类为早发性。心血管疾病亚型包括冠心病、中风和心力衰竭。
心血管健康使用美国心脏协会的"生命必需8项"框架中的七项指标进行评估，由于基线数据不可用，排除了睡眠因素。这些指标包括生活方式和临床因素，如饮食质量、身体活动、吸烟状况、体重指数、血压、血脂（非高密度脂蛋白胆固醇）和血糖水平。
事件时间分析考虑了竞争性的非心血管死亡，使用标准的竞争风险统计方法比较了男性和女性之间的累积发病率和10年事件发生率。
风险轨迹在30多岁中期开始分化
在5,112名参与者中，随访中位数超过34年，女性略多于一半，约一半为黑人。男性和女性在注册时年龄大致相同，但男性的收缩压较高，健康心脏评分低于女性，而女性的教育程度高于男性。
在早发性心血管疾病的发病时间上存在明显的性别差异，男性比女性显著更早患上心血管疾病，累积发病率5%的时间提前了约七年。在男性中，近5%的人在50岁之前发生心血管事件，而女性则不到3%。这些差异在种族和教育亚组中保持一致。
冠心病占观察到的差异的大部分。男性达到2%的冠心病累积发病率比女性早10多年，这加强了长期以来的观察结果：冠状动脉疾病在男性生命早期就已发生。
中风的发病时间和频率没有观察到如此显著的性别差异；男性在相似年龄的风险水平与女性相似。心力衰竭总体上表现出适度的性别差异，累积发病率在生命后期才开始分化，到65岁时男性的发病率较高。
10年心血管事件发生率揭示了风险轨迹开始分化的时机。直到30岁出头，男性和女性的绝对风险都同样低。然而，从大约35岁开始，男性的10年心血管疾病发生率一直高于女性。例如，在50岁时没有疾病的个体中，男性的10年风险几乎是女性的两倍。这种分化在中年时期持续存在，在冠心病方面也很明显。
研究还观察到，即使在调整了包括血压、胆固醇、葡萄糖、吸烟、身体活动、饮食和体重指数在内的时变心血管健康指标后，男性患早期心脏病的风险仍然较高。这表明传统风险因素并不能完全解释为什么男性比女性更早患上心血管疾病。
终身预防对两性都至关重要
男性比女性更早患上早发性心血管疾病，主要是由于冠心病的显著提前发作。这些性别差异早在30多岁中期就开始显现，并持续到中年，即使在考虑心血管健康因素后依然存在。
研究结果强调，年轻成年期是男性心血管风险评估和预防的关键时期，早期干预可能有助于延缓疾病的发生，而心脏病预防在整个女性生命周期中同样重要。
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