梅毒是由梅毒螺旋体（Treponema pallidum）细菌引起的性传播感染。在怀孕期间，这种细菌可从患有未治疗梅毒的母亲（称为母体梅毒）传给子宫内的胎儿，导致胎儿感染先天性梅毒。
2026年1月，美国疾病控制与预防中心报告称，从2022年到2024年，母体梅毒率上升了28%，从每10万出生数280多例上升到近360例。我是一名公共卫生研究员和传染病执业护士，研究性传播感染（STIs）的差异，目前正在进行一项关于妊娠期梅毒的研究。
梅毒上升背后的因素完美风暴
理解这一急剧上升需要考虑两个特别因素。一是普通人群中梅毒病例的增加——这自然导致母体梅毒增加；二是影响孕妇获得护理的具体变量，如资金和获取护理的障碍。
梅毒感染率总体上升趋势可归因于我所描述的"完美风暴"因素，从资金不足到新冠疫情。美国的梅毒感染率自2000年以来一直在稳步上升。
2018年，这一率出现了急剧上升，受影响的主要群体从男男性行为者转向了一般人群（包括男性和女性）。这一转变导致了母体梅毒率的增加，自2015年以来，先天性梅毒病例增加了700%。
针对所有性传播感染（不包括HIV）的公共卫生资金几十年来一直停滞在每年约1.6亿美元。考虑到通货膨胀和成本上升，这导致今天的支出能力减少了40%。不幸的是，每年国会都建议削减性传播感染和医疗保健获取计划的资金。这些削减在最终的拨款方案中大多未被实施。
但每年都会提出进一步大幅削减的建议。2026年的拨款建议将三个项目（HIV、性传播感染和结核病）合并，并从合并的项目中削减7000万美元。
除了这一资金短缺外，新冠疫情还加剧了许多基本医疗保健获取障碍，使原本稳步上升的梅毒率增长更快。疫情期间，安全网诊所的人员配备和工作时间减少，限制了筛查和治疗服务的可用性。
过去25年性行为的变化也是梅毒病例增加的另一个因素。在1980年代HIV流行初期，导致HIV传播的性行为迅速改变，形成了更安全的性习惯。然而，到2000年代初，HIV治疗的改善意味着HIV不再是一种死刑判决，而是一种可管理的慢性病。
虽然这当然是好消息，但也意味着更安全的性行为开始减少，增加了暴露于HIV和其他性传播感染（包括梅毒）的机会。
污名的作用
来自医疗保健提供者和患者自身的社会污名和偏见可能影响某人是否接受检测或寻求症状治疗。虽然这影响所有患者，但对孕妇尤其成问题。孕妇应在第一和第三孕期接受梅毒筛查。
但医疗保健提供者可能会认为没有必要询问患者的性行为或订购必要的测试，特别是对于已知处于一夫一妻关系的长期患者。此外，患者可能不愿承认有风险的性行为，或可能没有意识到自己因伴侣不忠而暴露。
医疗获取障碍
母体梅毒增加的另一个驱动因素是获取产前护理的困难：四分之一的孕妇在第一孕期无法获得产前护理。
获取医疗保健的障碍因种族和民族、交通可用性、经济状况、农村或城市位置和保险状况而异。这些因素在所有健康状况中都存在，但对妊娠而言，保险状况是一个特别的障碍。如果满足收入要求，妊娠是有资格注册医疗补助的条件。然而，这种注册有时可能需要几个月，一些产前护理诊所直到保险获批才会接诊患者。
这意味着患者在第一孕期之后才进行梅毒筛查。但第一孕期的筛查和干预最有可能降低先天性梅毒的风险。
了解症状
梅毒在疾病的四个阶段表现出不同的症状。在原发阶段，感染后几天到几周内，大多数患者在暴露部位出现无痛溃疡。这种溃疡可能未被注意到并自行消退，但感染仍然存在。
继发阶段发生在暴露后3至6个月。患者通常出现流感样症状，可能有体重减轻、淋巴结肿大和覆盖胸部和背部的皮疹。这种皮疹不痒，可扩散到手掌或脚底。其他症状包括脱发、口腔病变、听力损失和视力变化，但这些症状可能不会全部出现。此阶段通常持续几周，然后无论是否接受治疗都会消退。
随后疾病进入潜伏期，此时细菌仍可能在体内活跃而不引起急性症状，可持续数十年。最后，40%至60%未经治疗的梅毒患者将进展到疾病的第三期，可能导致癫痫、心脏缺陷、骨骼增生、皮肤增生、混乱和痴呆等负面结果。
传播和治疗
梅毒细菌可通过胎盘作为母体与胎儿共享血液供应的一部分轻松传播。这更可能发生在感染梅毒的第一年内，尽管梅毒细菌可在感染的任何阶段传播给胎儿，导致未出生婴儿患上所谓的先天性梅毒。
先天性梅毒可能导致一系列负面结果，最严重的是流产或死产。如果胎儿存活，可能出现长期发育迟缓、失明、听力损失、永久性牙齿和骨骼畸形、心脏缺陷和皮疹。先天性梅毒症状可能在出生时立即出现，也可能直到孩子2岁以上、门牙长出或骨骼生长变化更明显时才被发现。
先天性梅毒可用抗生素治疗，这将阻止疾病进展，但不能逆转已经发生的任何负面结果。
幸运的是，梅毒可用抗生素轻松治疗，如长效青霉素肌肉注射。不幸的是，这种长效肌肉注射青霉素供应短缺。但任何不怀孕且没有神经系统症状（需要静脉注射青霉素）的人可通过14-28天的另一种抗生素多西环素疗程治愈。
预防母体梅毒
预防的主要方法是在性活跃时使用避孕套，或确保性伴侣对所有性传播感染检测呈阴性并且只彼此发生性关系。在某些情况下，一个人可能在性活动后72小时内服用多西环素暴露后预防（也称为doxy PEP）以预防梅毒，类似于服用事后避孕药预防怀孕的方式。
预防先天性梅毒最有效的方法是对所有妊娠进行普遍筛查：在第一孕期、第三孕期和分娩时。
然而，一些已发表的研究和一篇正在审稿的论文显示，只有80%至90%的有私人医疗保险的妊娠和[56%至90%的医疗补助妊娠]在整个妊娠期间至少进行了一次梅毒筛查。
Casey Pinto是宾夕法尼亚州立大学公共卫生科学副教授。
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