"以患者为中心的建议"是美国心脏病学会(ACC)、美国心脏协会(AHA)和美国心力衰竭学会(HFSA)于4月1日发布的一项新临床指南的核心内容，该指南同时发表在《美国心脏病学会杂志》上，旨在帮助临床医生预防、诊断和治疗心力衰竭(HF)。
2022年心力衰竭管理联合指南重点关注心力衰竭的预防，重新定义了A阶段和B阶段心力衰竭，旨在早期识别风险因素(A阶段)，并在结构变化或心力衰竭症状出现前提供治疗(B阶段)。
指南编写委员会主席Paul A. Heidenreich博士(MD, MS, FACC)表示："新指南的一个主要目标是利用最近发表的数据更新我们对心力衰竭评估和管理的建议。一个重点是通过优化血压控制和坚持健康的生活方式来预防心力衰竭。"
虽然A阶段针对高风险患者的建议也适用于已经进展到B阶段并有"前心力衰竭"症状的个体，但指南还推荐了额外的药物来预防症状性心力衰竭。具体来说，对于左心室射血分数(LVEF)≤40%的患者，建议使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEi)；而对于对ACEi不耐受或有禁忌症的个体，可以开具血管紧张素受体阻滞剂(ARBs)。对于有心肌梗死或急性冠脉综合征病史的人，推荐使用降低胆固醇的他汀类药物。
对于已进展到C阶段并有心力衰竭症状的个体，指南建议使用多学科团队来促进基于指南的药物治疗和自我护理支持，以帮助患者学习管理症状。同时鼓励进行筛查，以识别可能影响有效自我护理的医疗或社会障碍，并提供教育和支持以减少再住院率并提高生存率。C阶段的个体还应全面接种包括COVID-19在内的呼吸道疾病疫苗。
对于C阶段的个体，新指南还根据左心室射血分数(LVEF)完善了当前的四类心力衰竭分类，并采用了新的术语：
- 射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)包括LVEF≤40%的患者。
- 射血分数改善的心力衰竭(HFimpEF)包括之前LVEF≤40%且随访测量LVEF>40%的个体。
- 射血分数轻度降低的心力衰竭(HFmrEF)包括LVEF在41-49%且有左心室充盈压升高的证据的患者。
- 射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)包括LVEF≥50%且有左心室充盈压升高的证据的个体。
指南还针对这四类心力衰竭患者的药物治疗进行了说明。对于HFrEF患者的推荐治疗包括四类药物，此外还有利尿剂。推荐使用血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂(ARNis)，如果不适用，则推荐使用ACEi。对于对ACEi不耐受或可能有不良反应的个体，推荐使用ARBs。盐皮质激素受体拮抗剂(MRA)或β受体阻滞剂也如先前指南所推荐。现在，无论2型糖尿病是否存在，SGLT2抑制剂(SGLT2i)都被推荐用于有症状的慢性HFrEF患者。
指南编写委员会副主席Biykem Bozkurt博士(MD, PhD, FACC)表示："经过对新证据的仔细评估，基于指南的药物治疗现在包括四类药物，其中包括SGLT2抑制剂。无论糖尿病状况如何，DAPA-HF和EMPEROR试验都显示了SGLT2抑制剂治疗HFrEF患者的好处，使心力衰竭再住院率降低了30%。这对于降低这一脆弱人群的死亡率是一个重大进步。"
根据指南作者的说法，HFmrEF患者应首先使用SGLT2i，必要时配合利尿剂进行治疗。在此人群中，ARNi、ACEi、ARB、MRA和β受体阻滞剂的推荐级别较弱，因为在此人群中的证据不够充分。由于LVEF可能随时间变化，HFmrEF患者应重复评估LVEF。
患有HFpEF和高血压的患者应根据临床指南设定血压目标。对于HFpEF患者，指南建议SGLT2i可能有助于减少心力衰竭住院和心血管死亡。心房颤动的管理也可以改善症状。在某些HFpEF患者中，特别是LVEF处于HFpEF谱系较低端的患者中，可以考虑使用MRA、ARB和ARNi。
该指南还包括关于植入式心脏复律除颤器(ICDs)、心脏再同步治疗(CRT)以及心脏淀粉样变的诊断和治疗的建议。对于淀粉样心脏病患者，新建议包括筛查血清和尿单克隆轻链、骨闪烁显像、基因测序、四聚体稳定剂治疗和抗凝治疗。
该指南还包括针对D阶段晚期心力衰竭患者的专科转诊建议，以及心力衰竭患者心房颤动和瓣膜性心脏病的管理建议。同时包括对伴有贫血、高血压、睡眠障碍和2型糖尿病的特定患者的建议。其他主题，包括妊娠和心血管肿瘤学也是重点。与其他最新指南保持一致，对于已发布高质量、成本效益研究的干预措施，创建了价值声明。
此新指南取代了《2013年美国心脏病学会基金会/美国心脏协会心力衰竭管理指南》和《2017年美国心脏病学会/美国心脏协会/美国心力衰竭学会对2013年美国心脏病学会基金会/美国心脏协会心力衰竭管理指南的重点更新》。
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