美国心脏协会（AHA）2025年科学会议期间举行了一场专题会议，聚焦冠状动脉与心脏瓣膜护理领域的前沿临床试验。会议于2025年11月7日至10日在美国路易斯安那州新奥尔良举行，多项重要研究结果表明：早期手术相较于保守治疗可显著降低心血管及手术相关死亡率。
RECOVERY试验：无症状重度主动脉瓣狭窄患者早期手术与保守治疗比较
该试验针对无症状重度主动脉瓣狭窄（AS）患者，比较了早期手术与保守治疗对长期生存率的影响，随访期超过10年（中位数11.8年）。研究纳入145名无症状重度AS患者（主动脉瓣口面积≤0.75 cm²，峰值主动脉射流速度≥4.5 m/s，或平均跨瓣压差≥50 mm Hg），采用意向性治疗分析。
主要终点为随访期间心血管原因死亡或手术相关死亡的复合事件。两组基线特征均衡。早期手术组在随机化后2个月内实施主动脉瓣置换术（AVR），保守治疗组则遵循现行指南管理。
研究者发现两组均无AVR相关死亡。早期手术组心血管原因死亡2例，保守治疗组17例（风险比0.10；95% CI 0.02-0.43；P=0.002）。全因死亡率方面，早期手术组11例 vs 保守治疗组23例（风险比0.42；95% CI 0.21-0.86）。早期手术组心血管死亡累积发生率（11例 vs 23例）和全因死亡率显著降低，且心力衰竭住院率更低（0例 vs 14例；P=0.015）。
研究者总结道：“RECOVERY试验十年随访证实，对于无症状重度AS患者，早期手术可显著降低主要终点事件及全因死亡率。”
持续性房颤患者双心房消融术与左心房消融术比较
另一项研究比较了持续性房颤（AF）患者接受风湿性二尖瓣手术（MVS）时，双心房消融术（BA）与左心房消融术（LA）的疗效与安全性。研究假设BA可提供更优心律控制且不增加永久起搏器（PPM）植入风险。
这项多中心随机对照试验纳入323名成年患者（平均年龄56.5岁；71.8%为女性），采用意向性治疗分析。主要终点为术后12个月内无抗心律失常药物情况下，无持续30秒以上房性快速性心律失常的比率；次要终点为PPM植入豁免率。
患者按1:1随机分组接受BA（n=164）或LA（n=159）。BA组12个月房性心律失常豁免率显著更高（78.9% vs 68.2%；差异10.7个百分点；单侧95% CI 3.0至∞；P=0.012）。BA组在PPM植入豁免率方面满足预设非劣效性标准（97.0% vs 98.1%；差异-1.1个百分点；单侧95% CI -3.9至∞；P非劣效性=0.011）。
研究者结论：“对于接受风湿性MVS的持续性AF患者，同期实施BA显著改善房性心律失常豁免率，且在PPM植入豁免率方面具有非劣效性。”
FAVOR 4-QVAS试验：血管造影血流储备分数指导冠脉搭桥术
FAVOR 4-QVAS试验（ClinicalTrials.gov编号：NCT03977129）在中国12家医院开展，比较了血管造影血流储备分数（AngioFFR）与传统冠状动脉造影对冠状动脉旁路移植术（CABG）结局的影响。研究于2019年8月至2024年8月入组患者，进行1年随访。纳入标准包括：年龄≥18岁、冠状动脉疾病、冠脉造影目测狭窄≥50%、计划接受瓣膜手术；排除标准含继发性瓣膜病、计划行冠脉/经导管瓣膜干预、既往心脏手术或预期寿命<3年。
AngioFFR指导组仅对直径≥1.5 mm且AngioFFR≤0.80的≥50%狭窄血管实施CABG；冠脉造影指导组则对所有直径≥1.5 mm的≥50%狭窄血管实施手术。主要终点为术后30天内非计划血管重建、卒中、心肌梗死、全因死亡或新发需透析的肾衰竭的复合事件。
TOP试验：高危患者术后输血策略比较
Transfusion Trigger After Operations in High Cardiac Risk Patients（TOP）试验评估了高心脏风险普外科及血管手术患者中，宽松输血策略（血红蛋白阈值<10 g/dL）相较于限制性策略（血红蛋白阈值<7 g/dL）是否降低90天复合终点风险。该随机对照试验纳入1520名有外周动脉疾病、卒中或缺血性心脏病史的退伍军人，其术后15天内血红蛋白<10 g/dL。
主要终点为90天内缺血性卒中、急性肾衰竭、冠脉血运重建、心肌梗死及全因死亡的复合事件。
宽松组输血方案：初始血红蛋白≥8.5 g/dL时输1单位红细胞；7.5-8.5 g/dL时输2单位；<7.5 g/dL时输3单位。限制组方案：5.5-7 g/dL时输1单位；<5.5 g/dL时输2单位。后续输血决策基于每次输注后血红蛋白水平，持续至术后30天或出院。采用意向性治疗分析，并针对年龄、术后最低血红蛋白及修正心脏风险指数进行校正。
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