美国心脏协会（AHA）的一项新科学声明中，一个专家小组建议，围产期和产后中风风险应通过血压控制、早期症状识别和快速治疗进行主动评估、密切监测和积极管理，以改善母婴结局。该指南重点阐述了孕妇和产后患者中风风险因素、预防策略、急性期管理、分娩考量及产后康复的现有证据，此类人群历史上常被排除在临床试验之外。
“中风仍是妊娠的一种罕见但危及生命的并发症，对孕产妇和胎儿健康均有重大影响，”匹兹堡大学神经病学副教授兼女性神经病学主任艾丽莎·米勒博士（医学博士、理学硕士）及其同事写道。该声明获得美国妇产科医师学会（ACOG）认可，并于1月28日在线发表于《卒中》期刊。
填补空白
孕产妇中风较为罕见，每10万例妊娠中仅发生20-40例，但在美国每年妊娠相关死亡中占比约4%-6%。
尽管相关观察性研究增多，当前中风预防和治疗指南对孕妇及产后患者的中风管理指导有限。为填补这一空白，AHA临床心脏病学委员会和卒中委员会的女性健康科学委员会召集了由血管神经病学、母胎医学、急诊医学、产科麻醉学、心血管产科学、血管神经外科及卒中护理专家组成的小组。
“本科学声明代表了一项多学科努力，旨在整合现有知识，并为孕产妇中风的预防、急性期管理和产后康复提供共识性建议，”作者指出。“鉴于妊娠相关中风评估和治疗的复杂性，最佳护理需采用多学科方法。”
识别孕产妇中风风险
声明作者指出，妊娠期间的生理、血流动力学和激素变化可能增加中风风险。既定风险因素包括慢性高血压、妊娠期高血压疾病（如妊娠高血压和子痫前期或子痫）、糖尿病、肥胖、感染、凝血障碍、先兆偏头痛，以及潜在的心脏或脑血管疾病。高龄产妇（定义为35岁及以上）也与风险增加相关。
作者强调，孕妇和产后患者的中风机制与普通人群不同：尽管缺血性脑卒中仍较常见，但出血性脑卒中（包括脑内出血和蛛网膜下腔出血）在围产期和产后早期占比很高。
声明还揭示了孕产妇中风结局中持续存在的种族差异。一项2020年荟萃分析发现，即使考虑社会经济差异，妊娠期非裔女性中风可能性是白人女性的两倍。
作者写道，尽管认识不断提高，但指导孕妇和产后患者治疗决策的证据仍有限。
血压控制是关键
作者建议，孕产妇中风预防应始于孕前，孕前规划和生活方式管理对降低妊娠期及产后中风风险至关重要。临床医生应鼓励计划妊娠的女性遵循既定的初级中风预防策略，并采纳符合AHA“生命必需八大要素”心血管健康框架的健康生活方式行为，包括戒烟、健康饮食、规律身体活动和体重管理。
血压控制是声明中反复强调的主题，作者指出，“近半数美国妊娠相关中风住院发生于高血压疾病背景下”。2026年声明与ACOG标准一致，将妊娠期高血压定义为收缩压≥140 mm Hg或舒张压≥90 mm Hg。声明引用研究显示，与安慰剂相比，高危个体每日低剂量阿司匹林可显著降低子痫前期风险。
声明指出，中风再入院的中位时间约为出院后8天，因此产后密切监测至关重要。米勒在新闻稿中表示：“子痫前期和子痫可发生于分娩前、中或后，而产后早期实际是中风最高风险期，血压的严密监测必不可少。”
及时诊断与治疗至关重要
作者强调，急性中风的及时诊断和治疗对保护母婴双方均至关重要。
声明呼吁提高常规护理孕妇的临床医生（包括产科医生、初级保健医师、急诊医生及护理人员）的中风意识。此外，妊娠本身不应阻碍标准急性中风评估或治疗。
“计算机断层扫描、CT血管造影和无对比剂磁共振成像均为安全的神经影像学方法，适用于快速评估急性中风症状的孕妇患者，”作者写道。
妊娠期间，抗凝管理需谨慎选药。作者建议：“基于肝素的疗法是首选，因其不通过胎盘，对发育中胎儿最为安全。”相比之下，因缺乏安全数据及潜在胎儿风险担忧，应避免使用直接口服抗凝剂。
推荐多学科方法
作者指出，推荐采用包括血管神经病学、母胎医学、心脏病学、麻醉学和重症护理团队在内的多学科管理，以确保安全分娩和康复。
他们指出，若孕产妇和胎儿状况稳定且妊娠为早产，妊娠期中风不一定需立即分娩。但孕产妇神经或心血管健康恶化可能促使提前分娩。
当需分娩时，“中风后优先选择阴道分娩（若可行），因其避免了剖宫产相关的手术风险和血流动力学压力，”作者建议。
声明还推荐在无专职神经血管科室的医院中，使用远程医疗实现卒中专家与产科团队的快速会诊。
产后患者卒中后康复面临独特挑战，因激素变化导致的情绪和睡眠障碍可能被产后激素波动及哺乳加剧。小组推荐组建多学科康复团队，以应对仍是重大隐忧的长期孕产妇残疾，包括提供未来妊娠风险咨询、二级中风预防策略及哺乳期安全用药指导。
米勒在新闻稿中表示：“婴儿依赖母亲的健康状况，支持中风后的身心康复至关重要，如此母亲方能愈合，家庭方能兴旺。”
需要更优研究
尽管对孕产妇中风的认识不断提高，小组指出可用研究存在显著空白。为解决此问题，他们呼吁将妊娠和哺乳期个体纳入临床试验，以更好地指导循证中风预防和治疗策略。
未来研究还应包括改进风险预测模型、优化血液管理方案、明确妊娠期急性中风疗法的安全性和有效性，以及解决持续存在的医疗保健差异。
“包括包容性临床试验在内的持续研究亟需开展，以优化中风风险评估、扩大治疗选择并改善孕产妇结局，”小组写道。“在取得进展前，协调护理、早期识别和以患者为中心的方法仍是减轻妊娠及产后中风毁灭性影响的关键。”
米勒报告称，其研究资助来自国家儿童健康与人类发展研究所、国家神经疾病与中风研究所及国家老龄化研究所。
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