布法罗，纽约州——根据纽约州立大学布法罗分校人口健康研究人员的一项新研究，在历史上实施过住宅红线政策且当代仍存在结构性种族主义的社区中，糖尿病患病率更高。
这项研究于4月6日发表在《美国医学会杂志网络开放》(JAMA Network Open)上，是首个同时考虑历史性红线政策和当代结构性种族主义的直接与间接关联，来研究美国社区糖尿病患病率的研究。
该研究基于全美50个州和华盛顿特区157个县的超过15,000个美国人口普查街区。
红线政策起源于1933年作为新政一部分创建的房主贷款公司(Home Owners Loan Corporation)。该公司通过给美国城市各社区指定颜色来评估其"信用价值"；被红线标记的社区被认为是最差的信贷风险，这些社区主要居住着种族和少数民族，尤其是非裔美国人。
"这项横断面研究提供了证据，证明历史性和当代结构性种族主义的测量指标都与更高的糖尿病患病率直接相关，"布法罗分校雅各布斯医学院和生物医学科学学院的医学查尔斯和玛丽·鲍尔捐赠讲座教授、资深作者伦纳德·E·埃格德博士(Leonard E. Egede, MD)表示。
社区塑造居民健康
埃格德指出，虽然传统的糖尿病研究主要关注临床风险因素和个体层面的社会决定因素（如收入、教育或保险状况），但越来越多的证据表明，这些因素本身也受到居民所在社区环境的影响。
"社区塑造了健康饮食、体育活动、压力暴露和医疗保健获取的日常机会——这些都是糖尿病预防、控制和管理的关键决定因素，"他表示。"此外，结构性种族主义被定义为社会通过相互强化的系统促进种族歧视的方式，是与健康结果中种族和民族差异相关的一种特定类型的结构性不平等。"
他补充说，证据表明结构性种族主义对糖尿病有着广泛而持久的影响。"然而，关于历史形式的种族主义如何与当代结构性不平等相互作用，从而影响当今不同地理区域的糖尿病患病率，我们了解得较少，"他表示。
这项新研究考察了当今不同地理区域的糖尿病患病率如何同时受到历史种族主义形式和当代结构性不平等的驱动。虽然红线政策是衡量历史性结构性种族主义最常用的指标之一，但埃格德解释说，当代结构性种族主义是通过结构性种族主义效应指数(SREI)来衡量的，该指数在九个影响力领域生成综合评分：建筑环境、刑事司法、教育、就业、住房、收入和/或贫困、社会凝聚力、交通和财富。
"当代结构性种族主义是黑人种族与糖尿病患病率之间最强的中介因素，这一发现表明，结构性不平等不仅有历史根源，而且通过当前的政策和系统得到积极维护，"他解释道。
其他历史种族主义形式（如吉姆·克劳法对就业和教育机会的影响、由于医院隔离导致的医疗保健获取不平等）和当代结构性因素（包括不成比例的环境暴露和保险获取不平等）也可能继续影响历史上被红线标记社区的糖尿病患病率。
与布法罗的相关性
尽管该研究的重点是全国性的，但埃格德指出，鉴于布法罗市有据可查的红线政策和种族隔离历史，以及今天仍然存在的重大健康差异，这些发现对布法罗尤其相关。
"东区的社区被系统地标记为'危险'，并被拒绝获得抵押贷款和投资，"埃格德说，"布法罗仍然是美国种族隔离最严重的城市之一。"
埃格德表示，这些发现强化了当地和全国范围内对有针对性政策的需求，这些政策应扩大社会支持计划的覆盖范围和公平性，优先设计和评估多层面干预措施以解决这些驱动因素，并为医疗保健系统配备解决糖尿病差异上游驱动因素（如收入、教育和医疗保健获取方面的系统性不平等）的技能和伙伴关系。
可以帮助降低糖尿病率的干预措施包括扩大现有社会支持计划的覆盖范围和公平性。埃格德表示，这些措施包括补充营养援助计划(Supplemental Nutrition Assistance Program)、贫困家庭临时援助计划(Temporary Assistance for Needy Families)和低收入家庭能源援助计划(Low-Income Home Energy Assistance Program)。
"同样，在州一级扩大医疗补助计划(Medicaid)可以帮助为服务不足的人群消除医疗保健的财务障碍，"他说。此外，对整合医疗模式的投资（解决医疗和社交需求，如医疗-法律合作伙伴关系和住房支持服务）对于减轻导致糖尿病风险的结构性不平等也至关重要。
在临床层面，埃格德表示，需要从仅仅筛查社会风险转向通过医疗-社会合作伙伴关系，积极解决干扰糖尿病自我管理和治疗结果的患者定义的社会需求。
与埃格德共同撰写该研究的还有雅各布斯医学院内科系副教授詹妮弗·A·坎贝尔博士(Jennifer A. Campbell, PhD)和副教授兼人口健康科主任丽贝卡·J·沃克博士(Rebekah J. Walker, PhD)。
该研究由国家糖尿病和消化及肾脏疾病研究所(National Institute of Diabetes and Digestive Kidney Disease)和国家少数族裔健康与健康差异研究所(National Institute for Minority Health and Health Disparities)资助。
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