美国疾病控制与预防中心(CDC)最新报告显示，2019年至2023年间，被称为"噩梦细菌"的多重耐药细菌感染在美国急剧增加。
碳青霉烯类耐药肠杆菌目(CRE)，包括大肠杆菌和肺炎克雷伯菌等细菌，对碳青霉烯类抗生素具有耐药性。碳青霉烯类是一类"最后防线"广谱抗生素，用于治疗严重感染，包括由其他耐药细菌引起的感染。
在CRE中存在一种更为危险的细菌亚群，称为产碳青霉烯酶碳青霉烯类耐药肠杆菌目(CP-CRE)。这些变体会产生一种名为碳青霉烯酶的酶，使它们能够分解碳青霉烯类抗生素，在药物发挥作用前使其失效，导致医生的治疗选择极为有限。
发表在《内科学年鉴》上的CDC报告确定，一种特定类型的CP-CRE，即新德里金属β-内酰胺酶(NDM-CRE)，是新发感染的主要驱动因素。NDM-CRE对专门为治疗碳青霉烯类耐药感染而开发的新型抗生素具有耐药性。
2019年至2023年间，美国29个州的监测网络报告的CP-CRE临床培养样本（代表美国超过三分之一的人口）增长了69%。在同一时期，NDM-CRE感染的发生率激增了461%。
CDC流行病学家、该报告第一作者Danielle A. Rankin博士表示："这种急剧增长令人担忧，因为我们面临着日益严重的威胁，限制了我们治疗患者可能遇到的一些最严重细菌感染的能力。"
另一份CDC报告显示，2020年CRE导致了12,700例感染和1,100例死亡。
除了因碳青霉烯酶的存在而更难治疗外，NDM-CRE还能够将其基因传播给其他细菌，包括不同物种，使它们迅速获得耐药性。随着更多细菌获得耐药性，感染变得更加难以控制。
CP-CRE感染可能在医疗环境中传播
在正常情况下，健康人群不太可能感染CP-CRE。与其他耐药细菌一样，CP-CRE主要在医院和其他医疗环境中传播。
Rankin表示："我们看到的这种增长发生在医疗机构中的患者身上。这不是在社区中发生的，而是发生在我们最危重的患者中。"
最容易感染CP-CRE的人群包括：
- 需要呼吸机辅助呼吸的人
- 使用侵入性医疗设备的人，如导尿管或静脉导管
- 已经长期使用抗生素的人
- 免疫系统较弱的人
CP-CRE可能影响身体的不同系统，具体取决于感染部位，因此可能表现出多种不同的症状。
Rankin表示："CRE没有特定的症状。"
"它可能影响泌尿道，因此我们会看到与尿路感染一致的症状。你可能会看到某人出现了呼吸道感染，而CRE则可能表现为肺炎。"
CRE引起的其他类型感染可能包括：
- 血流感染
- 伤口感染
- 脑膜炎
CP-CRE对几乎所有可用抗生素都具有耐药性。由于治疗难度极大，监测和预防是减轻这种毁灭性感染风险的重要因素。
明尼苏达大学传染病研究与政策中心(CIDRAP)抗菌药物管理外联协调员Marnie L. Peterson博士表示："及早快速发现这些感染对于防止进一步的并发症（包括死亡）至关重要。这使我们能够选择适当的抗生素，而抗生素必须根据碳青霉烯酶类型进行调整。" Peterson未参与CDC报告。
她补充道："有限的抗生素选择意味着临床医生在根据患者的具体情况（如肾功能和肝功能不全或过敏）定制抗生素时面临复杂决策。"
CRE通过感染者之间的直接接触、受污染的表面和医疗设备传播。在极少数情况下，CDC已记录到动物与人类之间的传播。
人类和动物都可能在不知情的情况下在体内携带CRE而不显示症状，通过一种称为定植的过程将其传播给他人。
在医疗机构中预防CRE传播依赖于多管齐下的方法，包括监测（即识别、报告和追踪），以及对表面和工具的卫生和消毒。
定期洗手是个人可以采取的限制传播的最重要措施之一。
即使是健康人群，在医院和护理机构中也应严格注意手部卫生。
Peterson表示："健康人群也是这一加强意识和预防策略的一部分。他们应该意识到由于NDM-CRE导致的抗生素耐药性风险增加及预防措施，特别是如果他们是免疫功能低下者和老年人的护理人员。"
抗菌药物耐药性："无声大流行"
抗菌药物耐药性(AMR)是一个广泛术语，描述不同微生物（细菌、病毒、真菌和寄生虫）对旨在杀死它们的药物产生耐药性的现象。
这一现象常被称为"无声大流行"，因为它是一个日益严重的医疗危机，但公众认知度很低。
一些最常见的耐药感染包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和肺炎链球菌。此外，艰难梭菌(C. diff)也与AMR相关。
虽然C. diff本身通常不是耐药菌，但它通过利用抗生素使用导致的肠道微生物组失调来引起感染。
在美国，每年发生近300万例抗菌药物耐药感染，且这一数字预计将继续增长。2019年，全球近500万人的死亡与AMR相关。
2024年发表在《柳叶刀》上的一项系统预测估计，到2050年，可能有3900万人死于抗生素耐药细菌感染。仅在那一年，估计就有191万人死于细菌AMR，与2021年相比每年增加近70%。
为应对这一"无声大流行"，包括CDC和世卫组织在内的主要公共卫生机构已投入抗菌药物管理——旨在改善抗生素处方实践和减少滥用的努力。
Peterson表示："由于跨学科团队的形成，这些团队能够获得更好的检测和诊断工具，以及改进的研究方法，过去五年中抗菌药物管理已呈指数级进展。"
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