心血管疾病是全球主要死亡原因之一。令人痛心的是，高达80%的心脏病和中风病例可通过预防避免。对于糖尿病患者而言，罹患心血管疾病的风险显著增高，而心血管疾病也是该人群死亡和发病的主要原因。9月29日世界心脏日聚焦这一严峻现实。今年主题"莫失良机"强调预防与集体行动——倡导心脏健康生活方式，并呼吁个人、政府和社区共同努力降低心脏病风险。对糖尿病患者而言，这种预防导向尤为重要。
2型糖尿病和心血管疾病深受日常生活方式选择的影响，包括饮食和身体活动。这两类疾病对历史上代表性不足的社区影响尤为严重，社会健康决定因素在此发挥重要作用。强化生活方式干预已被证明可在美国糖尿病预防计划中降低糖尿病发病率，并在21年随访中持续显现效益。尽管预防2型糖尿病的最佳饮食模式尚未达成共识，但证据表明营养素完整的低热量饮食方案能改善血糖控制并减少糖尿病相关并发症发生率。
相比之下，1型糖尿病患者的心血管疾病更多源于疾病本身的长期血管后果，而非生活方式驱动的风险。《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》刊载的Vagia Patsoukaki及其同事的研究发现，老年1型糖尿病患者的 cardiovascular 风险高于2型糖尿病患者，表明更长的糖尿病病程和更大的血糖负荷是关键促成因素。慢性高血糖可通过多种机制引发内皮功能障碍，包括氧化应激、血管炎症和动脉壁增厚。1型糖尿病患者未必具有2型糖尿病患者的传统心血管风险因素，因此亟需针对该人群实施靶向干预和监测。
有效管理高血糖对减少长期心血管并发症至关重要。然而，《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》本期刊载的Lauryn Stafford及其同事的研究报告，全球糖尿病管理仍面临巨大挑战：全球仅55%的糖尿病患者获得确诊，接受治疗者中不到半数实现理想血糖控制。若考虑全部糖尿病人群，该比例降至仅五分之一，凸显有效疾病管理的重大缺口及心血管并发症的持续风险。
尽管高血糖与不良心血管结局存在明确的剂量-反应关系，但预防措施必须超越血糖控制范畴。研究表明胆固醇水平、血脂水平、估算肾小球滤过率和血压（连同糖化血红蛋白水平）均会增加冠状动脉疾病和脑血管疾病风险。然而临床实践中这些风险因素常被忽视，许多糖尿病患者未接受高血压和血脂异常治疗。尽管国际指南建议对1型或2型糖尿病患者进行一级预防时应采用至少中等强度的他汀类药物治疗，但实际用药率偏低。在美国，不足40%的糖尿病患者获得处方，中低收入国家用药率甚至更低。全球范围内他汀类药物处方实践存在显著差异和不一致性，特别是许多高风险患者仅使用中低强度他汀。
预防心血管死亡的重要性再强调也不为过，而在糖尿病领域尤为紧迫——该人群死亡率和发病率仍居高不下。预防措施必须融入糖尿病诊疗的各个环节，从公众认知到心血管风险因素的综合管理。政府和医疗系统必须优先制定以营养为重点的公共卫生政策，并解决驱动心血管疾病的经济社会风险因素。世界心脏日"莫失良机"的倡议及时提醒我们：无论在个人、社区还是人口层面采取的每一项行动，都在推动全球心血管健康和糖尿病患者生活质量的改善。
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