罗伯特·F·肯尼迪希望从美国饮用水中去除氟化物，就像以色列十年前在雅尔·格曼的领导下所做的那样。（RFK Jr. 由 Chris Unger/Zuffa LLC 通过 Getty Images 提供；German 通过 Flash 90 提供）
特拉维夫 — 伊兰娜·德克三年前从以色列搬到纽约，她说她并不经常同意罗伯特·F·肯尼迪的观点。他说政府不应该制定健康强制规定，这让她听起来像“反疫苗者”，而她并不是。
但她表示，在一个问题上，她和肯尼迪的观点是一致的：唐纳德·特朗普挑选的下一任卫生与公共服务部长已经公开提出结束数十年来鼓励城市向美国供水系统注入氟化物的政策。
德克支持这一改变——她是基于个人经验发言：她的前居所以色列在十年前停止了水氟化。
“我很不愿意在任何方面与 RFK Jr. 保持一致，但我确实认为氟化物不应该在水中，”她说。她担心对儿童的风险，甚至将4岁的孩子换成了不含氟的牙膏，尽管她并没有完全排除其使用。
“我对政府为了我们的‘好处’剥夺个人健康选择权深感不信任，”德克说。“我可以使用含氟牙膏，但不能决定不喝从水龙头流出的水。”
肯尼迪是一名反疫苗活动家，也是政府卫生机构的严厉批评者，他的提名引发了关于政府在公共卫生中应扮演角色的辩论——以及日益增长的科学不信任程度是否应指导政策制定。
氟化物提供了这些辩论的一个案例研究。根据美国疾病控制与预防中心的数据，水氟化被证明可以减少儿童和成人一生中约25%的蛀牙，该组织称其为“20世纪十大公共卫生成就之一”。
氟化物的批评者指出，研究表明，非常高水平的这种矿物质——超过通常存在于氟化水中的水平——与儿童发育问题有关；他们还引用了一系列阴谋论，包括政府试图通过氟化物使用来控制公民。
肯尼迪称氟化物为“工业废物”和“危险的神经毒素”，并表示他将在上任后的“第一天”寻求结束氟化物使用。（水由地方管理，因此联邦政府只能提供建议和激励措施。）与疫苗一样，他表示氟化物的使用应该是个人的选择，而不是政府的决定。
“我认为氟化物即将退出，”他在特朗普上个月当选后不久在 NBC News 上说。“我认为它越早退出越好。”
同样的争论导致了2013年以色列卫生部长决定结束水氟化。现在，以色列的政策变化可以作为去氟化如何影响美国人的案例研究。与此同时，以色列公共卫生专家和一些家长正在推动重新将氟化物加入水中——原因是儿童牙齿健康状况恶化——而美国可能朝相反方向发展。
“水氟化的成功是公共卫生的灯塔，因此，反对它的立场应该作为一个警告，”曾任以色列首席牙医官长达20多年的什洛莫·祖斯曼说。
他指出，现代水净化方法意味着氟化并非现代供水系统唯一的改变方式。此外，由于以色列75%的饮用水经过淡化处理，完全没有天然的氟化物含量。
“认为未经添加氟化物的水是‘天然的’，好像直接来自泉水，这是错误的——没有这样的东西，所有水都是经过处理的，”他说。他引用圣经中的故事补充道，“雷切尔从井里打水的日子已经一去不复返了。”
以色列几十年前开始在几乎所有市政区强制氟化，跟随美国首次地方氟化努力的脚步。以色列卫生部网站称氟化是“最有效、最安全、最简单、最便宜且最平等的公共防龋方法，远远超过所有其他方法”。
但在2013年，卫生部长雅尔·格曼承诺第二年停止强制氟化，援引未具名医生的话称，氟化对孕妇、甲状腺问题患者和老年人存在风险。与肯尼迪及其追随者一样，她也强调了个人选择的重要性。
“综合考虑所有因素和平衡所有利益后，我认为继续大规模对100%的水进行氟化是一个错误的行为，”格曼在写给儿科医生协会的一封信中说道，该协会是公开反对她计划的几个团体之一。“许多人甚至认为这侵犯了基本权利和自由选择。”
继任格曼任期的政府承诺重新引入氟化——引发了格曼的法律行动——但氟化尚未在以色列再次强制实施。
自停止自来水氟化以来，以色列牙医观察到儿童蛀牙显著增加，并敦促重新引入氟化，即使一些家长仍坚决反对这一想法。
9月发表的一项研究发现，3至5岁以色列儿童的牙齿修复和冠状治疗显著增加，归因于缺乏氟化物。来自希伯来大学哈达萨牙医学院的研究人员得出结论，结果提供了“进一步证明需要恢复以色列社区水氟化”的证据。
另一项2022年1月发表的研究分析了与全国以色列医疗保健网络相关联的牙科诊所六年的数据，显示3至12岁的儿童所需的修复治疗次数几乎翻了一番。研究人员强调，即使以色列扩大了所有儿童的免费牙科护理，也未能抵消恶化的牙齿健康状况。
随着氟化物成为广泛错误信息和持续研究的主题，以色列并不是唯一一个随着时间调整其方法的地方。阿拉斯加朱诺市在2007年取消氟化后，贫困儿童的牙科治疗成本和频率增加，据一项研究显示。加拿大卡尔加里市在2011年停止向水中添加氟化物后，儿童因蛀牙接受全身麻醉治疗的比例上升，现已决定恢复氟化。但近年来，美国数十个市政区已逐步远离氟化物使用，包括一些选民在上个月选举日做出选择的城市。
2016年，缅因州七个城镇的居民就是否继续在饮用水中添加氟化物进行投票，路旁出现了呼吁投票反对的标语。（Gregory Rec/Portland Portland Press Herald 通过 Getty Images 提供）
与此同时，大多数欧洲国家要么已经放弃水氟化，要么从未将其引入饮用水。许多这些国家提供氟化盐和牛奶，减轻了不在水中添加该矿物质的潜在成本。
并不是所有以色列人都认为重新引入氟化是一个好主意。在一个以色列母亲的Facebook小组中，几名女性认为该国的蛀牙流行与水中缺乏氟化物关系不大，更多是因为不良的卫生习惯和儿童食用甜食和含糖零食。
“孩子们靠白面包和巧克力酱生活是没有帮助的，”一名成员写道，提到了一种流行的以色列小吃。
另一位自称有25年教学经验的教师同意营养状况显著下降。
“我可以100%肯定地说，儿童的饮食状况严重恶化，这恰好与氟化物的移除时间重合，”她说。
几人引用了一项最近来自美国国立卫生研究院国家毒理学计划的研究，该研究认为高浓度氟化物暴露可能与儿童智商降低有关。该报告并未质疑氟化物对牙齿健康的益处。
该计划在近十年的时间里审查了500多项研究，得出“中等信心”结论，即氟化物暴露浓度高于每百万分之1.5与儿童认知发展减少有关。但这项研究受到了美国儿科学会的批评，指出该数字远高于美国饮用水中建议的每百万分之0.7的氟化物浓度。
今年5月的另一项研究发现，孕期氟化物暴露与行为问题有关，母亲生活在氟化物浓度较高的地区的孩子在3岁时表现出自闭症、焦虑和其他障碍的症状，尽管作者并未建立因果关系。
祖斯曼驳斥了许多关于健康风险的担忧是一种时尚。
“曾经有一段时间，他们声称氟化会导致髋部骨折，然后是癌症，后来是男孩因骨肉瘤生长迟缓，”他说。“现在时尚是多动症和智商，所以他们把责任归咎于氟化。”
他说，就像反对氟化的父母一样，这个问题对他来说也很个人化。
“相信我，如果有严肃的专业研究表明有害，我会第一个说，停止氟化水，”他说。“我有八个孙子要照顾。”
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