在止吐药物方面，一项新分析显示，保险公司的覆盖限制普遍存在，并且因保险公司、药物种类和地区而异。
总体而言，研究人员发现，在《平价医疗法案》（ACA）市场计划中，近40%的患者自行服用的止吐药，以及在医疗补助（Medicaid）计划中约43%的止吐药，都受到至少一种使用管理政策的限制——预先授权、数量限制或阶梯治疗——这些政策可能会延迟或复杂化医疗服务获取。
这些政策差异显著，有些计划对所有止吐药配方实施一项或多项覆盖限制，而其他计划则不实施任何限制。即使是便宜且有效的支持性护理止吐药物也受到覆盖限制，费城宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院的研究合著者迈克尔·安妮·凯尔（Michael Anne Kyle）博士表示，“我们不确定原因”。哈佛大学的首席作者凯特琳·武（Kaitlyn Vu）指出，使用管理政策应用的广泛变异性“令人惊讶”。她向《Medscape医学新闻》表示：“如果政策确实是基于证据的，我们期望更一致。”
该研究本月早些时候在线发表在《JAMA Network Open》上。
限制广泛
止吐药对于提高癌症患者的治疗耐受性和生活质量至关重要，有1级证据支持其使用。尽管保险公司越来越多地将使用管理工具应用于癌症护理，但尚不清楚这些限制在止吐药中使用的频率。
为了更好地了解ACA和医疗补助计划中止吐药限制的情况，研究人员分析了2024年Ideon处方集数据中所有可用的ACA和医疗补助计划。该团队确定了561个处方集和348,215种独特的药物计划配方，代表了全国93%的ACA市场和90%的医疗补助市场。
所包括的药物有13种常用的口服、患者自行服用的止吐药，其中5种为品牌药，8种为仿制药：阿瑞匹坦（aprepitant，品牌和仿制药）、罗拉匹坦（rolapitant，品牌）、奈妥匹坦-帕洛诺司琼（netupitant-palonosetron，品牌）、昂丹司琼（ondansetron，仿制药）、氟哌啶醇（haloperidol，仿制药）、甲氧氯普胺（metoclopramide，品牌和仿制药）、奥氮平（olanzapine，品牌和仿制药）、东莨菪碱（scopolamine，仿制药）、丙氯拉嗪（prochlorperazine，仿制药）和异丙嗪（promethazine，仿制药）。
研究人员检查了每种药物-计划条目，以确定其是否需要预先授权（配药前预先批准）、是否有数量限制（配药数量上限）或包含阶梯治疗规则（要求患者先尝试更便宜的选项）。
研究团队发现，限制普遍存在且不一致。总体而言，ACA计划中近40%的覆盖止吐药物和医疗补助计划中43%的覆盖止吐药物都受到某种形式的使用管理。
在各计划之间，这些政策没有标准化。总体而言，10个ACA计划对分析中包含的任何止吐药都不实施限制，而两个计划对几乎所有止吐药（99.8%）实施限制。对于医疗补助计划，两个计划对任何止吐药都不实施使用管理，而两个计划对每种止吐药都实施某种类型的限制。在ACA计划中，仿制止吐药更可能带有限制（40.5%），而品牌药（17.4%）则较少；而在医疗补助计划中，情况则相反——品牌药（82.5%）受到限制的频率远高于仿制药（42.2%）。
未参与该研究的亚当·C·鲍威尔（Adam C. Powell）博士指出，药品福利管理商（PBM）的回扣可能影响了对仿制止吐药的这些限制。“药品福利管理商的回扣在ACA健康计划中比在医疗补助健康计划中扮演着更大的角色，这使得ACA健康计划限制仿制止吐药的动机更大，”波士顿医疗咨询公司Payer+Provider Syndicate的总裁鲍威尔解释道。并且“将患者推向品牌止吐药有可能增加回扣。”
关于特定使用管理政策的频率，数量限制是最常见的限制，在37%的ACA计划和38%的医疗补助计划中影响到覆盖的止吐药配方。预先授权适用于ACA计划中4.5%的止吐药和医疗补助计划中约20%的止吐药。然而，品牌药更可能需要预先授权——在ACA计划中，品牌药为9.5%，仿制药为4.3%；在医疗补助计划中，品牌止吐药几乎为73%，仿制药为18%。阶梯治疗总体使用最少，但在医疗补助计划中比在ACA计划中更常见（3%对0.4%）。
在这些限制方面，地点和药物类型也很重要。例如，在ACA计划中，止吐药的预先授权要求在五个州（阿拉斯加、夏威夷、北达科他州、南达科他州和怀俄明州）为零，而在康涅狄格州则高达27.4%。对于医疗补助计划，范围从加利福尼亚州的1.7%到田纳西州的78.5%。
鲍威尔解释说，这些覆盖限制有时是出于临床原因，而不是财务原因实施的。例如，“数量限制有助于确保患者偶尔使用药物，而不是长期使用，”他说。“由于止吐药可能有副作用，如心脏毒性，确保其适当使用对患者有益。”
凯尔承认“数量限制有时是有帮助的”，因为有些药物只需要几剂。“然而，我们惊讶地发现，对于那些具有明确临床益处、用于持续症状缓解的便宜仿制止吐药，这些政策竟然如此普遍，”她指出。此外，武警告说，该分析基于处方集数据，不包括特定诊断或使用信息，“所以我们不能说这些结果在临床上是否令人担忧。”
然而，她解释说，“我们知道拥有医疗补助和ACA保险的人可以在不同类型的保险之间变动，我们担心这种巨大的变异性增加了患者的复杂性，因为各计划之间的获取不一致。”
资金由美国国立卫生研究院国家癌症研究所提供给凯尔的拨款提供。作者和鲍威尔没有相关披露。
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