随着美国首个州政府批准的过量用药预防中心（OPC）即将在罗德岛普罗维登斯开业，布朗大学流行病学家布兰登·马歇尔解释了研究人员将如何衡量其影响。
布朗大学公共卫生学院的布兰登·马歇尔教授领导了一项对普罗维登斯新OPC的评估工作。照片由Corrie Pikul拍摄。
自2023年以来，布朗大学的研究团队一直在为全面评估位于罗德岛普罗维登斯的首个州政府批准的过量用药预防中心（OPC）奠定基础。过量用药预防中心是社区设施，主要目的是逆转过量用药并挽救生命。在这些设施中，工作人员随时准备干预，以防人们使用自己事先获得的药物时发生过量用药。这些设施还连接人们与健康和社会服务，包括药物治疗、减少伤害、医疗服务、心理健康资源和社会支持。Project Weber/RENEW是一家为罗德岛居民提供减少伤害和支持恢复服务的非营利组织，将运营普罗维登斯的OPC。
两年前，布朗大学公共卫生学院的研究人员启动了一个由美国国立卫生研究院资助的项目，评估即将开业的普罗维登斯OPC如何应对过量用药危机并对当地社区产生影响。该团队正与纽约大学朗格健康中心的研究人员密切合作，后者正在评估纽约市开放的两个OPC，这些中心得到了市政府的支持但没有州政府的批准。
“我们的目标是确定OPC在美国如何运作，”布朗大学公共卫生学院流行病学教授兼人民、地方与健康集体主任布兰登·D·L·马歇尔说。“如果它们有效，是什么使它们特别有助于人们？它们如何将人们连接到成瘾治疗和护理？如何最好地将它们整合到受国家过量用药危机严重影响的社区中？这些都是我们希望探讨的问题。”
随着全国首个州政府批准的OPC开业，研究将具体测量哪些内容？
我们的主要目标是确定参与OPC如何影响使用毒品者的健康和福祉。我们将评估包括过量用药风险变化、物质使用障碍治疗接受情况以及与其他健康和社会服务的接触等结果。其次，在社区层面，我们将在OPC开业前后，考察其周边社区的过量用药率、与毒品相关的公共秩序措施和经济条件的变化，与没有此类中心的社区进行比较。第三，我们将深入探讨运营环境（包括社区位置、项目模式和运营程序）如何影响OPC的有效性，采用定性和民族志方法。第四，我们计划估算启动和运营OPC的成本及其节省的成本。
为什么进行这种评估如此重要？
关于OPC的作用及其对所在社区的影响存在许多误解。人们可能担心这些场所会增加犯罪、公共吸毒或毒品相关垃圾。为了缓解这些担忧并确定这些场所的有效性，我们需要使用严格的科学方法进行评估。除了轶事和被动观察，同行评审的数据将告诉我们这些场所是否按预期发挥作用。无论支持还是怀疑这些场所，我们都同意良好的政策制定需要基于证据的数据。这项评估将提供这些数据。
即使在普罗维登斯的OPC开业之前，你们已经发现了什么？
我们获得了试点资金，对OPC附近的邻居、企业和员工进行了访谈。我们发现，75%的受访者支持该中心设在其社区。一些人表示对项目不确定，希望了解更多或看到更多数据，还有一些人持中立态度或不关心。尽管这些结果仍需经过同行评审，但它们代表了美国有史以来最高的OPC公众接受度。
我们还进行了一些定性研究，由流行病学助理教授亚历山德拉·柯林斯领导，目前正在进行同行评审，询问可能使用该场所的人对其看法、担忧和潜在障碍。大多数受访人都知道OPC并看到其价值，但也有人表达了担忧，例如，即使合法化，执法部门在OPC周围的监控和互动可能成为使用的障碍。这表明中心运营商需要与普罗维登斯警察局合作，支持这一合法设施，并为其使用者提供保护。
这些中心在其他国家有多普遍？它们在减少过量用药方面是否有效？
全球有超过14个国家运营着约200个OPC。第一个OPC于1980年代在瑞士开设，因此它们在全球范围内并不是新的干预措施。研究表明，这些中心具有显著的公共卫生效益。例如，法国的一项研究显示，与使用其他减少伤害项目的人员相比，使用OPC的人员急诊科就诊次数减少了近60%。我领导的一项研究于2011年发表在《柳叶刀》上，结果显示，加拿大温哥华开设OPC后，其周边地区的过量用药死亡率下降了35%。然而，美国的过量用药危机是世界上独一无二的，因此研究OPC如何成为美国更广泛护理系统的一部分至关重要。
访问这些中心是什么样的体验？
有些是独立的固定设施，设有接待区、监督使用区和其他区域，工作人员帮助客户连接到资源、治疗和医疗保健。还有一些国家运营着移动OPC，看起来像改装的房车或献血车。无论布局如何，在所有OPC中，您都会找到以安全、无偏见、无歧视的方式提供服务和支持的工作人员。这是最关键的部分：OPC是建立联系和信任关系的空间，帮助人们连接到服务和护理。
罗德岛的OPC有什么独特之处？
普罗维登斯的OPC将是美国首个州政府批准的设施，这意味着它在州法律下合法运营，并将由州卫生部门监管。此外，世界上的大多数城市通常将OPC设在过量用药活动频繁的地方。普罗维登斯的OPC位于我描述为医疗或医院区的地方；它紧邻我们州最大的三级护理中心——罗德岛医院，靠近其他初级保健设施，以及布朗大学健康新开设的成瘾治疗中心。我们非常有兴趣研究OPC靠近这些医疗机构的潜在价值。先前的研究表明，经历过量用药后，很多人从急诊室出院时几乎没有资源或支持。因此，我希望这个中心能成为一个地方，让出院的人可以立即获得额外的同伴支持。我们还想研究使用OPC的人是否可以在出现皮肤和软组织感染等问题时被转介到医院接受更高级的护理。
您将如何衡量中心的有效性？
我们希望研究的一个关键问题是了解人们通过各种护理系统移动的路径，这些路径可能是由于与OPC互动而开始的。这是一个通常不特别接触初级保健的人群，可能面临许多访问成瘾治疗的障碍，或者在寻找住房方面遇到困难。我们希望了解OPC在多大程度上可以帮助他们进入这些系统。我们将在普罗维登斯进行一项500人的队列研究，并在纽约市进行另一项500人的队列研究。我们将直接从参与者那里收集大量信息，然后在他们的同意下，将这些数据链接到州或城市持有的有关成瘾治疗启动、住房和其它服务的行政数据。例如，我们特别感兴趣的是研究使用OPC是否增加了使用基于证据的阿片类药物使用障碍治疗药物（如丁丙诺啡和美沙酮）的启动。我很高兴能够在其他国家的基础上以更严格的方式研究这一点，主要是因为我们与州机构合作伙伴有着出色的协作。
您将如何衡量对社区的影响？
研究助理在一天中的不同时间，包括周末和晚上，被分配到OPC周围及另一个社区的选定街区。我们将在中心开业前后的三个月内进行这些观察，以记录任何社区条件的变化，例如丢弃的注射器、公共吸毒和警察活动的变化。我们的研究助理在进行这些评估时会实时记录这些数据。该研究的第二部分是使用州行政数据来研究OPC对社区的更广泛和长期空间影响。例如，我们将请求卫生部门提供的疑似过量用药的紧急医疗服务数据，以查看OPC开业后这些服务的空间模式是否发生变化。
研究还涵盖哪些内容，何时发布结果？
我们有一个健康经济学团队将使用微观成本方法来了解启动和维持OPC的成本，然后我们将研究使用OPC带来的某些成本节约。这些是全国首批获批准的站点，因此我们只有来自其他国家的成本效益数据，而这些国家的医疗保健系统非常不同。我们假设的一些节省可能来自使用OPC服务，例如减少因过量用药导致的急诊室就诊，或在OPC提供的低门槛医疗服务——这些是在急诊室治疗非常昂贵的状况。我们希望尽快发布这些信息，因为人们对此很感兴趣。随着我们完成分析，我们将提交给同行评审的科学期刊发表。计划在整个研究期间发布和生产结果，并在未来三年内向政策制定者、其他利益相关者以及公众传播我们的工作。
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