大多数日子，包括世界肥胖日，关于体重管理的讨论已与几年前大不相同。肥胖率仍然居高不下，但新数据显示，注射用胰高血糖素样肽-1（GLP-1）药物正开始影响整个医疗系统的临床实践和用药趋势。
根据盖洛普国家健康与福祉指数，目前37%的美国成年人报告患有肥胖症，低于三年前的39.9%。全球范围内，超过10亿人目前患有肥胖症，预测表明到2035年，全球约有一半人口可能超重或肥胖。
预计到2030年，全球经济损失将达3.23万亿美元。然而，根据盖洛普调查，服用Ozempic和Wegovy（均为司美格鲁肽）以及Zepbound（替尔泊肽）等GLP-1药物的美国人比例在过去18个月内翻了一番以上，达到12.4%。
最近的一项KFF健康追踪民意调查发现，约八分之一的成年人表示他们目前正在服用GLP-1药物用于减肥、糖尿病或其他疾病，近五分之一的人曾在某个时候使用过。然而，超过一半的用户表示这些药物难以负担，14%的前用户报告因费用而停药。
对于管理式医疗组织和雇主而言，这些趋势引发了两个核心问题：患者坚持治疗多长时间，以及他们停药后会发生什么？
Prime Therapeutics健康结果助理副总裁、药学博士Pat Gleason告诉《管理式医疗执行官》，GLP-1药物正迅速成为肥胖治疗的基础药物。
“GLP-1药物正成为一线肥胖药物治疗，作为研究人员，我们开始看到它可能是一种终身治疗，”Gleason说。“Prime对健康计划和雇主的建议是，如果您打算覆盖GLP-1肥胖治疗产品，组织应强烈考虑提供减肥护理和病例管理，以确保个人获得健康指导、饮食教育和GLP-1药物管理，帮助个人从治疗中获得最佳结果。”
他的评论反映了将肥胖视为慢性疾病而非短期减肥努力的更广泛转变。这种转变更加关注福利设计、利用管理和长期成本建模。
Gleason分享说，Prime继续在其索赔数据中研究GLP-1趋势。虽然该公司不追踪成员何时达到个人减肥目标，但它分析了商业保险患者的一年治疗持续性。
发表在《管理式医疗与专业药学杂志》上的研究发现，在2024年上半年新开始使用Wegovy或Zepbound的患者中，近三分之二在一年后仍坚持治疗。这一比例高于之前的真实世界估计，表明更好的覆盖范围、改善的药物供应以及临床医生更多的经验正在帮助患者更长时间地坚持治疗。
然而，一年后的持续性仍是一个悬而未决的问题。来自Cedar Gate Technologies的数据显示，虽然GLP-1的使用在过去两年中增加了67%，但其他分析发现，只有约三分之一的患者在一年后仍坚持治疗，并且更少的人完全按照处方服药。
当患者停止治疗时，发表在《糖尿病、肥胖与代谢》上的临床试验数据表明，停药可能会逆转许多获益。评估每周一次司美格鲁肽2.4 mg的STEP 1试验结果显示，在停药和生活方式干预一年后，参与者恢复了先前减重的三分之二，心脏代谢变量也出现类似变化。这些发现证实了肥胖的长期影响，并敦促持续治疗以维持体重和健康的改善。
对于支付方而言，这些发现凸显了短期药房支出与长期医疗价值之间的紧张关系。
尽管需求不断增长，但覆盖范围仍然不均衡。Gleason指出，大多数完全保险的健康计划不覆盖用于减肥的GLP-1药物。自保雇主也在努力应对这些药物高昂的成本，以及缺乏强有力的真实世界证据表明它们能降低非糖尿病肥胖患者的其他医疗费用。
另一项研究强调了财务平衡。贝斯以色列女执事医疗中心的心脏病专家Dhruv S. Kazi医学博士及其同事发现，用于二级预防的司美格鲁肽可在患者一生中预防超过35.8万次心脏病发作、中风和心血管死亡，带来近230亿美元的避免医疗支出。然而，按2023年美国价格计算，该药物本身在同一生命周期内将花费约3440亿美元。
他们的模型表明，随着价格下降，司美格鲁肽变得具有成本效益，特别是如果美国定价接近欧洲水平，但所有合格患者的广泛使用可能会给短期医疗预算带来压力。
此外，Cedar Gate估计，2024年每位患者GLP-1处方的年均费用约为5200美元，而平均减重手术费用超过2.4万美元。虽然手术的前期费用较高，但长期数据显示体重减轻可持续多年。相比之下，GLP-1治疗的长期结局数据仍在显现。
至于可负担性问题，这在KFF民意调查中有所体现：27%的参保GLP-1使用者表示他们自己支付了全部费用，56%的人报告难以负担这些药物。
然而，市场仍在发展。2月下旬，Cipla宣布在美国推出Saxenda（利拉鲁肽）的仿制药，此前FDA批准了简化新药申请。仿制药竞争的增加最终可能会影响定价和可及性动态。
管理式医疗的前进道路
随着这些疗法使用量的增长，Gleason表示，支付方和药品福利管理公司可以通过确定首选肥胖治疗服务、支持合同以及根据专业指南和世界卫生组织建议实现数据共享和报告来帮助塑造结果。
越来越多的证据支持将GLP-1治疗与营养咨询、生活方式干预和剂量管理相结合，以最小化副作用并提高依从性。尽管FAIR Health数据显示，处方GLP-1的患者中行为健康服务使用率急剧下降，这表明存在更协调、更连接的照护模式的机会。
在这个世界肥胖日，管理式医疗领导者面临一个转折点。GLP-1药物正在重塑肥胖治疗，但其长期价值将取决于患者坚持治疗的时间、覆盖范围的可持续性以及计划支持持续照护的程度。
最终，这些疗法的成功可能同样依赖于明智的福利设计和周到的患者支持，以及临床试验中看到的临床结果。
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