2026年7月起，医疗保险受益人可能只需每月支付50美元即可获得用于减肥的GLP-1类处方药。这对于长期以来一直禁止覆盖减肥治疗的医疗保险计划而言，是一次显著的转变。
像Wegovy和Zepbound这样的药物效果显著，但若无保险覆盖则价格昂贵。这些药物有注射剂或药片形式。即使有折扣，目前的现金价格通常在每月149至699美元之间。
根据KFF的民意调查，约一半的GLP-1类药物使用者表示这些药物对他们来说难以负担，其中四分之一的人称"非常难以负担"。
但这项新的医疗保险福利也附带一些限制条件，特别是在临床指南以及短期计划结束后的处理方面。
什么是这个计划？
医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)宣布的这项倡议是一项名为"医疗保险GLP-1桥梁"的短期试点计划。该计划将从2026年7月1日运行至2027年12月31日，旨在填补2028年可能（或不可能）启动的长期计划之前的空白。
该试点计划将为以下获批用于减肥的GLP-1类药物提供覆盖：Wegovy的药片和注射剂形式、Zepbound的KwikPen剂型以及Foundayo药片。
谁可以参与？
要获得这些减肥药物，您必须注册医疗保险D部分计划，该部分涵盖处方药。此后，资格主要基于体重和健康状况。如果您的身体质量指数(BMI)为27或更高，并且患有心脏病或糖尿病前期等疾病，则符合资格。BMI为35或更高的人自动符合资格。根据疾病控制与预防中心的数据，约40%的美国成年人临床上属于肥胖，BMI为30或更高。
计划如何运作（有点不寻常）
这不是您典型的医疗保险福利。尽管需要注册D部分计划，但"桥梁"计划本身的运作方式不同。
您不需要通过常规的D部分计划，而是需要预先授权。您的医生将处方发送至CMS承包商Humana运营的中央系统，该系统已用于另一项医疗保险药物计划。医生不需要注册为医疗保险提供者即可在此计划下开具处方或提交预先授权请求。一旦获得批准，患者在药店取药时只需支付50美元的固定共付额。
该计划的优势是什么？
这种成本节省可能使这些药物对原本无法负担的患者变得可及。即使有折扣，没有保险覆盖的情况下，价格仍然令人望而却步。特朗普政府新推出的政府网站TrumpRx为不使用健康保险的患者提供直接面向消费者的处方药折扣链接。
在该网站上，Wegovy注射剂的首两个月低剂量价格从199美元起，高剂量则为399美元。Zepbound的KwikPen剂型每月最高花费699美元。最高剂量下，每日Wegovy药片最高299美元，而Foundayo最高349美元。
大多数使用这些药物的人需要更高剂量来维持减肥效果。"桥梁"计划的特别之处在于，它提供了一个可预测的50美元共付额，且不会随着剂量增加而上涨。
该计划的缺点是什么？
像许多试点计划一样，存在权衡。50美元的共付额不会计入D部分的免赔额，也不计入处方药费用2,100美元的年度自付费用上限。该试点计划也将在2027年12月结束。大多数研究表明，停止使用GLP-1类药物的许多人会重新获得他们在用药期间减掉的体重。
对低收入人群可能仍不够实惠
如果您获得低收入补贴，也称为医疗保险"额外帮助"(Extra Help)计划，则不能将该援助用于"GLP-1桥梁"计划涵盖的药物。对于习惯支付5至10美元共付额的受益人来说，50美元的共付额仍可能构成重大经济障碍。
"与通过TrumpRx和其他直接面向消费者的选项支付折扣价格相比，每月50美元听起来是个不错的交易，但对于每月仅靠750美元社会保障支票生活的人来说，这是一笔不小的开支，"KFF健康信息非营利组织（包括KFF Health News）医疗保险政策项目副主任Juliette Cubanski表示。
50美元共付额仅适用于减肥
如果您已经在为2型糖尿病、心血管疾病风险降低或睡眠呼吸暂停等符合条件的疾病使用这些药物之一，则将继续通过您的常规D部分计划获得。这意味着您将支付计划规定的价格，可能高于50美元的"桥梁"共付额，这意味着同一药物因处方原因不同，价格可能不同。
如果您已经在使用GLP-1类药物减肥，则可能符合"桥梁"计划的资格。您的处方提供者需要证明您在首次开始用药时符合临床标准。例如，如果您在2024年9月开始使用BMI为37的GLP-1类药物，但在2026年7月您已减重，现在的BMI为34，处方提供者应在预先授权请求中证明您在GLP-1疗法开始时BMI达到35或以上。
2027年后会怎样？
特朗普政府曾提出两步走方法，以扩大医疗保险对肥胖症GLP-1类药物的覆盖范围。"桥梁"计划最初计划持续六个月——之后，计划推出一个长期计划，将药物成本从政府转移到保险公司。最近的一项研究发现，长期计划在第一年将使保险公司损失数十亿美元。由于到4月截止日期前没有足够的保险公司加入自愿计划，CMS宣布将"桥梁"计划延长至18个月，新的结束日期为2027年12月。
此举将为保险公司提供更多数据，了解有多少医疗保险受益人在"桥梁"计划期间获得用于减肥的GLP-1类药物，并为与特朗普政府谈判提供更多时间。
但Cubanski表示，延长"桥梁"计划对医疗保险来说将"非常昂贵"，因为该计划对药物成本提供了大量补贴。
"目前尚不清楚'桥梁'模式的成本是多少，但医疗保险每年可能会额外花费数十亿美元，"Cubanski表示。
医疗保险的成本将很大程度上取决于使用"桥梁"计划的人数。CMS尚未公开提供任何预测，但KFF此前的分析估计，2020年近1,400万医疗保险受益人超重或肥胖。
"这只会增加额外开支，我们不知道具体有多少，因为他们没有披露，"Cubanski说。
您是否在医疗保险计划中并对获取用于减肥的GLP-1类药物感兴趣？50美元的共付额是否可以承受？请联系我们报道团队。
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