咖啡可能提供许多对心脏健康有益的效果，且不依赖咖啡因

Q&A: Coffee may provide many heart-healthy benefits independent of caffeine

根据一项发表在《欧洲心脏杂志》上的前沿综述研究，饮用咖啡可能提供抗炎益处，从而潜在地降低未来患心脏病的风险。

超过20年的观察数据表明，咖啡可能对预防高血压、糖尿病、心脏病发作、心房颤动、心力衰竭和死亡有影响。加州大学旧金山分校心脏病学部心房颤动研究首席教授兼心脏病学家格雷戈里·马库斯（Gregory M. Marcus, MD, MAS）及其同事报告称。

相反，研究人员也强调了咖啡可能对某些心律失常和低密度脂蛋白胆固醇产生的不利影响。

Healio采访了马库斯，讨论了咖啡观察到的心血管益处和危害，以及咖啡心脏保护效果背后的机制和健康消费建议。

此外，马库斯还讨论了CRAVE试验的结果，该试验研究人员使用多种可穿戴设备评估了健康成年人饮用咖啡的实时生理后果。

正如Healio先前报道的那样，在饮用咖啡的日子里，健康成年人没有出现心房心律失常增加，反而出现室上性心动过速减少。

Healio：是什么促使您发布这项前沿综述？

Marcus：关于咖啡和各种心血管疾病主题的高质量原创研究论文越来越多。是时候尝试整合所有这些最新证据，以告知临床医生和公众目前关于咖啡心血管效果的已知信息。

Healio：综述指出咖啡可能对高血压、糖尿病、心肌梗死、心律失常、心力衰竭和死亡等结果产生有益影响。咖啡是如何实现这些益处的？

Marcus：需要强调的是，这些研究中的绝大多数是观察性质的，而不是随机对照临床试验。尽管有少数随机临床试验，但几乎所有这些结论都来自观察研究。

考虑到这一警告，有几个可能的机制可以解释咖啡的明显益处。我的猜测是，这些益处是多因素的。

我们倾向于认为咖啡因可能会升高血压，因为我们认为它类似于肾上腺素。重要的是要认识到咖啡因是一种利尿剂，可能在长期内降低血压。

当我在我的心律失常诊所看到病人时，我经常询问咖啡因的情况，不是因为我担心它会加重心动过速，而是担心它会加重脱水或血容量不足。我提醒人们，特别是如果他们容易感到头晕或血压低，应适度减少咖啡因。例如，如果他们喝了一杯咖啡，这不算作补充水分，他们应该至少喝等量的水。

关于糖尿病的一致发现可能与对肝脏的有益效果有关，这可能是抗炎的，也许可以减少脂肪肝疾病，即使与降低糖尿病风险无关。这也表明咖啡可能只是有助于提高胰岛素敏感性，这可能有助于产生积极的健康效果。

对房颤的明显保护作用尤其违反直觉。事实证明，房颤通常在迷走神经张力增强时被触发。例如，患者在睡觉时或饱餐后经常发生房颤。通过提供一种通过咖啡因增加去甲肾上腺素样状态的抗迷走效果，这可能降低房颤的风险。

咖啡因著名的作用是阻断腺苷的效果，这是它被认为抑制嗜睡的机制之一。我们知道在电生理实验室中，给予腺苷，至少在高剂量下，可以触发房颤。通过阻断腺苷，这可能是在保护房颤。

咖啡可能还有一些抗炎效果。很难，甚至不可能区分与咖啡本身相关的效果和与咖啡因相关的效果。有些数据显示我们在论文中描述的一些益处可以在无咖啡因的咖啡中观察到。

我们在这一领域进行的一项随机对照试验称为CRAVE。在这项研究中，我们每天随机分配人们要么想喝多少含咖啡因的咖啡就喝多少，要么避免饮用咖啡，同时佩戴许多传感器，其中一个就是Fitbit。

我们发现，在随机分配到饮用含咖啡因咖啡的日子里，人们运动量大大增加。我们知道运动可以减少观察到的所有风险。

Healio：综述中引用的一项研究调查了未过滤咖啡对低密度脂蛋白的负面影响。您能告诉我更多关于这一点吗？

Marcus：咖啡中确实似乎有一些化合物可以升高低密度脂蛋白，这些化合物足够大，可以通过典型的过滤咖啡过滤出来。对于不涉及过滤过程的咖啡，这些化合物会通过，因此可能导致高胆固醇恶化，这是与冠状动脉疾病保护观察结果相矛盾的一个现象。如何调和这种差异尚不清楚，这表明如果咖啡对冠状动脉疾病的好处是真实的且不是所有由混杂因素解释的，那么这些好处可能与对胆固醇的影响无关。

Healio：提到的咖啡另一个不良影响是它可能诱发室性早搏。您能解释一下为什么咖啡可能会有这种效果吗？

Marcus：这里最令人信服的证据来自我们的CRAVE试验。参与者作为自己的对照，在随机分配到饮用含咖啡因咖啡的日子里，他们出现了大约两倍数量的室性早搏。

证据相当有力，理论上咖啡因等化合物可以触发这些来自下腔室的早搏。需要强调的是，咖啡的真实效果是复杂的，不能简单地说"因为它可能导致一种心律失常，因此会导致大多数心律失常。"

这展示了不同的心律失常本身是多么不同。它们在起源和机制上都有所不同。

这种增加室性早搏数量的不良效果是相当独特的，似乎是咖啡可能加重的唯一一种心律失常。

有些患者经常出现非常频繁的室性早搏，这些人是临床上有重要意义的室性早搏。我们不知道咖啡是否会影响这些室性早搏的频率。这是未来研究的重要领域。

Healio：您能解释一下为什么许多这些有益的观察似乎与实际咖啡因摄入无关吗？

Marcus：我们不知道。但这表明咖啡本身可能有有益效果。咖啡确实含有一些似乎能减少炎症的化合物，这可能又回到对肝脏的有益效果，进而可能对胰岛素敏感性有益。但我们仍然不完全理解这些机制。

Healio：您认为正确的或健康的每日咖啡消费水平是多少？

Marcus：不同的人代谢咖啡因的方式不同。几乎可以肯定，关于最佳咖啡或咖啡因消费量没有一种适合所有人的标准。

我想说，如果没有证据表明开始饮用咖啡的人如果不享受咖啡或不是已经在喝咖啡的人，就不应该推荐他们开始饮用。这些数据表明，那些喜欢咖啡的人应该继续饮用，而不必担心增加心脏病风险。

至于确切的数量，我想说人们应该简单地听从自己的身体。适度是明智的准则。一般来说，每天一到两杯咖啡可能是最佳的。

Healio：您还有其他想补充的吗？

Marcus：有趣的是，可以考虑未来的研究，特别是随机对照临床试验，我们可能会学到如何将这些发现应用于更具体的建议，甚至可能启动咖啡本身或其中一些被发现有益的化合物。

但目前，我不会推荐那些不经常饮用咖啡的人开始饮用。

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